Деформирующий артроз крупных суставов. Первичный и вторичный артроз. Этиология. Патогенез. Консервативные и оперативные методы лечения

Термин «остеоартроз» объединяет группу заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими исходами, при которых в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы.

Выделяют локализованную (с поражением одного сустава) и генерализованную формы остеоартроза (полиостеартроз). Некоторые распространённые виды остеоартроза получили отдельные названия. В частности, термин «гонартро?з» (от греч. gеnu — колено) используют для обозначения артроза коленного сустава, «коксартро?з» (от греч. соха — бедро) — для обозначения артроза тазобедренного сустава.

Развитие остеоартроза может быть связано со многими причинами или факторами риска. Они условно подразделяются на три основные группы.

Генетические: женский пол, дефекты гена коллагена типа II, врождённые заболевания костей и суставов.

Приобретённые: избыточная масса тела, дефицит эстрогенов в постменопаузе у женщин, приобретённые заболевания костей и суставов, операции на суставах (например, менискэктомия).

Внешнесредовые: избыточная нагрузка на суставы, травмы суставов и некоторые другие.

Если причина развития заболевания не установлена, то такой артроз принято называть первичным, или идиопатическим

Вторичный остеоартроз имеет явную причину: он развивается после травмы, при нарушениях метаболизма, эндокринных заболеваниях, как исход дегенеративно-некротического процесса (асептический некроз головки бедренной кости, рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига), болезнь Пертеса), как исход воспалительного процесса (гнойное воспаление сустава, ревматоидный артрит, артрит при системной красной волчанке, при туберкулёзе).

Патогенез. Остеоартроз поражает все ткани синовиальных суставов. Заболевание проявляется морфологическими, биохимическими, молекулярными и биомеханическими изменениями в клетках и матриксе, которые приводят к размягчению, разволокнению, изъязвлению и уменьшению толщины суставного хряща, а также к остеосклерозу с резким утолщением и уплотнением кортикального слоя субхондральной кости, формированию остеофитов и развитию субхондральных кист.

Боль. Ведущий клинический признак остеоартроза — боль в области поражённого сустава (или суставов). Причины суставных болей многообразны. Они не связаны с поражением собственно хряща (он лишён нервных окончаний), а определяются повреждением:

• костей — остеофиты, микроинфаркты, увеличение давления в субхондральной кости и костномозговом канале;

• суставов — воспаление синовиальной оболочки и растяжение капсулы сустава;

• околосуставных тканей — повреждение связок, мышечный спазм, бурсит;

• психоэмоциональными факторами и др.

Характер болей разнообразен, но как правило "механический", т.е. боли усиливаются при физической активности и ослабевают в покое. О наличии "воспалительного" компонента в происхождении болей может свидетельствовать внезапное без видимых причин их усиление, появление ночных болей, утренней скованности (чувство вязкости "геля" в поражённом суставе), припухлости сустава (признак вторичного синовита).

Крепитация — характерный симптом остеоартроза, проявляющийся хрустом, треском или скрипом в суставах при движении, возникающий вследствие нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, ограничения подвижности в суставе или блокады «суставной мышью»

Увеличение объёма суставов чаще происходит за счёт пролиферативных изменений (остеофиты), но может быть и следствием отёка околосуставных тканей. Особенно характерно образование узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов. Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами возникает редко, но может появляться при развитии вторичного синовита.

Дата добавления: 2018-02-28 ; просмотров: 39 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Похожие статьи

  • Деформирующий вид артроза тазобедренного сустава: причины, симптомы и лечение

  • Что вы не знаете об артрозе локтевого сустава: симптомы и лечение

  • Артроз суставов: симптомы и лечение опасного заболевания