Эффективность фотодинамической терапии в онкологии

Эффективность фотодинамической терапии в онкологии

Что такое фотодинамическая терапия?

Фотодинамическая терапия или ФДТ – это способ лечения раковых опухолей при помощи света и препаратов, которые называются фотосенсибилизаторами (ФС). Вся суть заключается в том, что под действием света, накопленный в раковых клетках препарат начинает их разрушать.

В зависимости от того, какая часть тела лечиться лекарство вводится непосредственно в кровь или наносится на кожу. Через определенное время лекарства начинают абсорбироваться тканью. После это на пораженный участок направляется свет. Под действием чего происходит химическая реакция с участием кислорода, которая убивает раковые клетки (рис. 1). При фотодинамической терапии рака так же удаляются небольшие кровеносные сосуды, которые питают поврежденные клетки, что в свою очередь не дает им питаться и они погибают.

Время действия препаратов различно, некоторые начинают действовать уже через пару часов, а другим нужно несколько дней. Обычно, максимальный срок действия препарата составляет 72 часа.

Недостатки и преимущества фотодинамической терапии рака

Исследования показывают, что данный метод лечения рака столь же эффективен, как и хирургическое вмешательство или радиотерапия. У него есть следующие преимущества:

  • При правильном лечении у метода нет долгосрочных побочных эффектов;
  • Менее агрессивный для организма;
  • Короткий срок лечения;
  • Может проводится амбулаторно;
  • Лечится конкретная, точно выделенная область;
  • Если требуется, может проводится многократно, в отличии от той же радиотерапии;
  • Вылеченная область ничем не отличается от здоровой по внешнему вид у (нет швов, шрамов, удаленных тканей);
  • Стоимость ниже, чем у других методов.

Но так же у этой процедуры есть и свои недостатки:

  • Лечение области ограничивается доступом света. Это значит, что лечению поддается кожа, все что находится неглубоко под ней, а так же области куда может проникнуть свет. Именно поэтому невозможно применить данный способ лечения при формах рака, которые распространились по всему организму;
  • После приема фотосенсибилизаторов ненадолго сохраняется чувствительность к свету, так что необходимо принимать некоторые меры предосторожности.

По словам профессора, доктора медицинских наук Странадко Е. Ф.: — «Фотодинамическую терапию рака можно применять также при раке внутренних органов. Достигается это за счет проникновения к органу с помощью эндоскопа, именно так доносится свет до опухоли. Такой метод позволяет лечить рак легкого, опухоли расположенные в желудке, трахее, пищеводе. В некоторых случаях применяется пункция для того, чтобы добраться до внутренних органов»

Некоторым противопоказана ФДТ рака
Процедура не может использоваться людьми у которых есть заболевания крови, а также очень редкий вид аллергии на порфирин (пигмент, участвующий в обмене веществ).

Как используется ФТД

Эффективность фотодинамической терапии в онкологии

ФТД служит для улучшения качества жизни больного и для того, чтобы продлить ее в целом. Так же ФТД не вызывает долгосрочных побочных эффектов, в данное время данный метод не используется широко по всему миру. Он все еще доступен в некоторых клиниках, вместе с этим продолжаются его лабораторные исследования. Он все больше становиться известен как дорогостоящий метод лечения локальных областей, пораженных раком (такой вид рака, который появившись в определенном месте не распространяясь дальше). Фотодинамическая терапия рака проводится для профилактики в ротовой области, гортани и других местах.

В США разрешено использование трех ФС, в России используются препараты собственного производства – Фотогем, Фотосенс и Аласенс, а так же другие препараты.

Препараты используемые в фотодинамической терапии рака

Порфимер натрия (Фотофрин)
Наиболее широко используемый и хорошо изученный ФС. Он активируется по средством красного света. Он одобрен для лечения:

  • Рака пищевода (гортани). Он улучшает состояние пациента, когда опухоль полностью или частично блокирует гортань и когда лазерная терапия бессильна справиться с опухолью в одиночку;
  • Пищевода Беррета. Для профилактики, без проведения операции, которая явно может предотвратить рак;
  • При раке легких (эндобронхиальных рак).

Аминоливулиновая кислота (аLа или Lеvulаn)
Препарат из аминоливулиновой кислоты наносится прямо на кожу. Он используется в лечении старческого кератоза, когда участки кожи сильно подвержены возникновению рака и используется только для нанесения на лицо или логову. Для активизации препарата используется синий свет.

Новые препараты для использования в ФТД
Постоянно ведутся новые исследования в области новых препаратов для фотодинамической терапии рака. Новых препаратов очень много, но прежде чем они буду использоваться в клиниках им предстоит пройти два этапа:

  1. Проверка лечебного эффекта;
  2. Подбор правильной дозы.

Затем государственный научный центр лазерной медицины РФ дает рекомендации по применению препарата, учитывая особенности опухоли: размеров, локализации, формы.

Как выглядит лечение с использованием Фотофрина при фотодинамической терапии рака
Препарат вводится внутривенно. Он поступает в кровь и абсорбируется как здоровыми клетками и так и раковыми клетками по всему телу. Здоровые клетки отчищаются от препарата в течении следующих нескольких дней, в то время как раковые клетки сохранят вещество.

Сам по себе препарат не оказывает абсолютно никакого действия на клетки. Химическая реакция происходит только тогда, когда свет с определенной длинной волны начнет действовать на клетку. Препарату нужно некоторое время, чтобы удалиться из здоровых клеток. После чего доктор направляет свет от лазера к поврежденным тканям с помощью специальной оптической трубки.

Эффективность фотодинамической терапии в онкологии

При лечении рака гортани или пищевода Баррета оптоволокно проходит по специальной, эластичной трубке внутри горла, которая называется эндоскоп. При фотодинамической терапии рака легких для оптоволокна используется бронхоскоп, так как его конструкция позволяет проникать в легкие.

В процедуре используется лазер малой мощности, который не наносит ожогов тканям. Мощность подобных низкоэнергетичных лазеров составляет 400 милливатт на квадратный сантиметр. Длительность облучения опухоли зависит от ее размеров и расположения, обычно занимает от 5 до 40 минут. Мертвые ткани исчезают примерно в течении следующих 4 или 5 дней. Если это необходимо, процедуру повторяют.

Кому противопоказано лечение порфимер натрием?
Лечение Фотофрином строго противопоказано пациентам с:

  • Фистулой между пищеводом и трахеей или бронхами
  • Опухолью, которая распространяется в больших кровеносных сосудах
  • Увеличенными венами в желудке или язвами в пищеводе
  • Порфириновой болезнью или аллергией на порфирин

Возможные побочные эффекты ФТД
Самый распространенный побочный эффект от лечения Фотофрином является повышенная чувствительность к свету, а так же припухлость той области, которую лечили. В области припухлости может появиться боль или возникнуть проблемы с глотанием пищи или дыханием. Возможны и другие незначительные побочные эффекты.

Повышенная светочувствительность: как только лекарство попадает в кровь, оно начинает накапливать в клетках организма. Даже спустя несколько недель вещество все еще может находится в клетках. В этот период глаза и кожа очень остро реагируют на свет. Незащищенные участки кожи от солнца и другого яркого света начинают опухать и покрываться волдырями. Для это достаточно провести под светом несколько минут, так что защита глаз и кожи становятся первостепенной задачей.

Вы должны придерживаться определенных рекомендаций (смотрите ниже) в течении, как минимум, 30 дней с момента лечения. Чувствительность к свету может сохраниться вплоть до 3 месяцев, все зависит от организма, и, у каждого она индивидуальна. Если у вас появились симптомы обгорания немедленно обратитесь к доктору.

Необходимо избегать яркого света и попадания прямых лучей солнца, но это совсем не значит, что вы должны все время сидеть в темной комнате. Дозированный дневной свет поможет быстрее разрушить вещество в клетках и восстановить их. Постепенно будет снижаться уровень чувствительности к свету. Вы должны посоветоваться с вашим лечащим врачом о том, как правильно проверить кожу на чувствительность к свету. Однако, это стоит делать не ранее, чем через 30 дней после приема препарата.

Вы можете избежать обгорания, если подготовитесь перед лечением и используете специальные рекомендации после него:

  • Перед тем как идти на примем в больницу, перед лечением, закройте все шторы и окна в доме или квартире. Удостоверьтесь, что все лампы с абажуром или защищены другим способом.
  • Возьмите с собой солнцезащитные очки, перчатки, шляпу с широкими полями, штаны, носки, закрытую обувь, а так же рубашку с длинным рукавом, которые вы оденете после процедуры.
  • Не надейтесь на солнцезащитный крем. Большинство кремов защищают только от ультрафиолета и никак не защитят от реакции на яркий свет и последующих ожогов.
  • В следующие 30 дней, после лечения, ограничьте время проводимое на улице, особенно когда солнце наиболее активно (между 10 и 16 часами). Обязательно защищайте одеждой вашу кожу, даже когда на улице пасмурно или вы просто проводите большую часть времени в машине.
  • Постарайтесь сделать ваши повседневные дела после заката солнца
  • Когда читаете, защищайте вашу кожу от ламп дневного света.
  • Старайтесь не сушить волосы феном (особенно такими, которые используют в салонах красоты). Высокая температура может активировать оставшееся лекарство в клетках и вызвать покраснения или ожог кожи. Если вы используете фен, используйте низкую температуру для сушки.

Припухлость: припухлость на области лечения может вызывать боль как внутри так и снаружи ее. Если вы лечили гортань, то может происходить ее сужение, что приведет к проблемам с глотанием. При лечении рака трахеи или рака легких с помощью фотодинамической терапии может возникать затруднение дыхания. Если вы заметили хоть один из этих симптомов, вам нужно срочно обратиться к врачу.

Другие возможные побочные эффекты: симптомы побочных эффектов проявляются по разному в зависимости от части тела, которую вы лечили. Если вы лечили пищевод то возможные следующие побочные эффекты: тошнота, рвота, жар, обезвоживание, головные боли, появление рубцов на тканях в пищеводе и его сужение, икота, трудности при глотании, а так же лишняя жидкость в легких. При лечении рака легких может появится отдышка, повышенное кровяное давление, пневмония и бронхит.

Обязательно уточните у доктора какие еще могут быть побочные эффекты, при которых вам стоит сразу же обратиться к врачу. Возьмите у доктора номер его телефона, чтобы иметь возможность проконсультироваться с ним в нерабочие часы, если вдруг возникнут какие-либо проблемы.

Новые и эффективные фотосенсибилизаторы
Препараты исследуемые сейчас будут значительно эффективнее нынешних и будут:

  • Лечить опухоли, расположенные значительно глубже под кожей и другими тканями
  • Более точно различать здоровые клетки и клетки с опухолями
  • Быстрее проникать в клетки, что сократит время между приемом препарата и облучением
  • Водится из организма быстрее, что уменьшит период светочувствительность кожи пациента после процедуры

Одним из таких препаратов можно является Фотохлор, который сейчас проходит испытания. Фотохлор – это ФС следующего поколения. Проводятся опыты по лечению гортани, легких, кожи и ротовой полости, препарат прекрасно себя показал: уменьшился период вывода лекарства из клеток по сравнению с Фотофрином, что сократило период светочувствительности пациента.

Ученные так же пытаются сократить количество побочных эффектов при лечении с помощью ФТД. Они по всему миру ищут вещества насыщенные ионами железа или кобальта и используют перекись водорода, чтобы улучшить эффект от фотодинамической терапии, но эти исследования все еще находятся на ранней стадии и нужно проделать не мало работы, пока они будут использоваться.

Эффективность фотодинамической терапии в онкологии

Комбинированное лечение

Другим перспективным направлением исследований является использование ФТД совместно с текущими, распространенными методами лечения. Одним из таких направлений является использование ФТД совместно с хирургическим методом для предотвращения распространения рака внутри тела и органов, таких как плевра (граница легкого) и брюшина (граница живота или брюшного отдела). Это потенциальные места для распространения определенного вида рака.

Промежуточное лечение

Возможно в один прекрасный день ФТД позволит лечить опухоли большого размера. Техника известная как внутритканевая терапия использует специальные снимки (томографию) для того, чтобы ввести оптоволокно в ткань используя иголки. Такие техники особенно полезны в тех областях, где необходимо хирургическое вмешательство. Результаты на ранних стадиях многообещающие, особенно в областях головы, шеи и простаты.

Похожие статьи

  • Фотодинамическая терапия

  • Эффективность массажа при коксартрозе

  • Ударно волновая терапия для лечения артроза