Лечебная физическая культура при полиартрите

Болезни суставов (артриты, полиартриты) представляют собой большую группу заболеваний как воспалительного, так и невоспалительного характера. Они могут вызывать не только ограничение трудоспособности, но и приводить к инвалидности.

Наряду с ревматическим поражением органов движения наблюдаются различные формы заболеваний суставов неревматического происхождения. Последние обусловливаются как инфекционными, так и неинфекционными причинами.

Лечение больных с поражением суставов наиболее рационально осуществлять в ранние стадии развития заболевания, когда еще не развились стойкие деструктивные изменения в опорно-двигательной системе. В более поздних стадиях течения заболевания успех лечения этих больных ограничен наличием деформаций суставов.

В санаториях и на курортах широко применяется лечение больных с поражением суставов различного происхождения, преимущественно с хроническим течением болезни. В комплексном лечении указанных больных в санаториях и на курортах с применением сероводородных, радоновых ванн, грязевых аппликаций и др. большое место занимает лечебная физическая культура.

Ряд исследований, а также опыт врачебных наблюдений указывает, что нельзя достичь полноценного восстановления функции пораженной опорно-двигательной системы, если в процессе комплексного лечения не используется сама функция этой системы — движение.

Лечение больных хроническим полиартритом наиболее успешно протекает в санаторно-курортных условиях, так как санаторно-курортное лечение наиболее ярко отражает современное функциональное и патогенетическое направление отечественной клинической медицины. В настоящее время нельзя представить лечение больного с нарушением функции движения на грязевом или бальнеологическом курорте без использования лечебной физической культуры. Принимая во внимание особенность влияния на больных грязевых аппликаций и ванн (сероводородные, радоновые, рапные и др.), необходимо учитывать, что лечебная физическая культура в сочетании с этими факторами способна усилить лечебный эффект.

Применение физической культуры в санаториях и на курортах показано при следующих формах артритов.

1. При ревматических полиартритах — не ранее 6—7 месяцев после ликвидации острых и подострых явлений, при нормальной и субфебрильной температуре и повышенной РОЭ, с нарушением функции суставов.

2. При полиартритах неревматического происхождения (инфекционные, токсические, аллергические, травматические, обменные и др.) с нарушением функции движений как без, так и с наличием деформаций суставов, артральгии и пр.

3. При первичном хроническом прогрессирующем полиартрите (неизвестной этиологии) с разнообразным течением, локализацией, изменением формы суставов и нарушением функции.

4. При первичном деформирующем артрите (неизвестной этиологии) с поражением преимущественно крупных суставов.

На курортах и в санаториях больные с двумя первыми формами полиартрита встречаются наиболее часто, с двумя последними — относительно реже. Клинические проявления при хронических полиартритах характеризуются наличием следующих признаков, свойственных большинству заболеваний этой группы: периодически обостряющихся, преимущественно в связи с резкой переменой погоды, болей и скованности в суставах, более выраженных по утрам и уменьшающихся после движения, хруста в суставах при движениях и повышенной утомляемости органов движения, несколько ослабленного общего состояния больного.

Форма суставов у больных или сохранена, или они в той или иной степени обезображены, причем деформации суставов отличаются чрезвычайным разнообразием. По данным рентгенографии суставов выявляются сужение щели, экзостозы и пр. Часто имеется гипотрофия мышечных групп, прилегающих к пораженным суставам. Функция суставов ограничена по-разному и часто не вполне соответствует развившимся в ней анатомическим изменениям. Мышцы, связки, суставы и кости как части опорно-двигательной системы испытывают непосредственное и наибольшее воздействие физических упражнений. В отношении опорно-двигательной системы, так же как и в отношении других органов, физические упражнения являются функциональным возбудителем, который способствует развитию и нормальной функции этой системы.

Сустав при отсутствии движений теряет свою функцию. Работами Рейнера установлено, что при длительном покое происходит разволокнение суставного хряща, который замещается соединительной тканью. Лечебная физическая культура при хронических полиартритах применяется в сочетании с использованием курортных факторов как средство общеукрепляющей и стимулирующей терапии; она направлена также на улучшение функции опорно-двигательной системы больных.

Задачи лечебной физической культуры при хронических полиартритах сводятся к следующему: а) воздействовать на пораженные суставы с целью развития их подвижности и предупреждения дальнейших нарушений функции; б) укреплять и повышать работоспособность мышечной системы, улучшать кровообращение в суставах и периартикулярном аппарате, стимулировать трофику в гипотрофичных и атрофичных мышцах у больных; в) воздействовать на связочный аппарат, на который также распространился патологический процесс; г) укреплять сердечно-сосудистую систему у больных; д) активизировать обмен веществ у больных; е) уменьшать болевые ощущения путем приспособления пораженных суставов к дозированной нагрузке; ж) повышать общий тонус организма больного, его закаленность, общую тренированность и трудоспособность. В санатории и на курорты попадают больные в подостром лериоде заболевания.

Наблюдения указывают, что лечебная гимнастика может быть применена при наличии сглаживания у больных острых проявлений процесса при нормальной и субфебрильной температуре, повышенной РОЭ, с наличием средней выраженности артралгий и общем удовлетворительном состоянии больного (3.Е. Быховский, В.Н. Мошков). В этом периоде течения полиартрита из средств лечебной физической культуры преимущественно используют лечебную гимнастику. При этом следует учитывать состояние сердечно-сосудистой системы, выраженность болевого синдрома, «локализацию» патологического процесса и состояние функции пораженных суставов.

В подостром периоде лечебная гимнастика применяется преимущественно в положении лежа и сидя, а также стоя, в зависимости от способности больного к передвижению.Специальные упражнения для пораженных суставов следует осуществлять в облегченных вариантах выполнения (помощь методиста, соупражняющегося, здоровой руки больного, снаряда и др.), мягко, с постепенным увеличением амплитуды. Предусматривать обязательное чередование упражнений для здоровых и больных суставов.

Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при подостром полиартрите (5—6-е занятие)

1. Активные элементарные упражнения преимущественно для здоровых суставов в положении сидя — 3-4 мин.

2. Активные упражнения в положении сидя и стоя для здоровых и больных суставов (с помощью, маховые, с палкой и др.) — 6-8 мин.

3. Ходьба с помощью, самостоятельная, ходьба усложненная в чередовании с дыхательными упражнениями — 4-5 мин.

4. Элементарные активные упражнения для конечностей в положении сидя в чередовании с дыханием — 2-3 мин.

Применение средств лечебной физической культуры при хронических полиартритах характеризуется более широким диапазоном. Хотя на курортах и в санаториях показано использование и других форм лечебной физической культуры (прогулки, терренкур, ближний туризм, гребля, езда на велосипеде, некоторые спортивные игры и др.), все же лечебная гимнастика (суставного характера) занимает центральное место в комплексе средств лечебной физической культуры. При этом имеется в виду активная форма гимнастики с дополнительным применением и пассивных упражнений (А.Ф. Вербов, В.В. Гориневская, В.Н. Мошков, Е.Е. Брук, Г.П. Антошечкин, Л.А. Кузнецов, О.А. Шейнберг и др.).

При подборе и применении физических упражнений при хронических полиартритах необходимо учитывать общее состояние больного, состояние функции системы кровообращения и больных суставов, выраженность болевого синдрома, локализацию поражения; частной особенностью методики лечебной физической культуры при хронических полиартритах является применение упражнений с максимальным объемом движений в суставах. С этой целью необходимо использовать маховые упражнения как без снарядов, так и со снарядами (гимнастические палки, булавы, гантели, мячи, медицинболы и др.). Приложение этих снарядов к дистальному концу конечности позволяет увеличить объем движений в пораженных суставах.

Следующей особенностью методики лечебной физической культуры при полиартритах является широкое использование упражнений на растяжение. Сюда относятся упражнения на гимнастической стенке, кольцах, горизонтальной лестнице и пр., проводимые по типу смешанных висов (с опорой ног). Исходные положения при упражнениях следует выбирать в зависимости от локализации артрических явлений у больных, причем при поражении суставов нижних конечностей большое внимание уделяется тренировке их опорной функции.

Для стимулирования у больных крово-и лимфообращения в области периартикулярного аппарата пораженных суставов необходимо применять самомассаж.

После проведения процедуры лечебной гимнастики характер болей в суставах часто изменяется: у некоторых больных эти боли временно усиливаются, у части больных остаются без изменений, но у большинства притупляются, ослабевают и исчезают. Это обычно наблюдается у тех больных, которые по утрам чувствуют себя хуже и жалуются на одеревенелость, болезненность, напряженность и скованность конечностей. После лечебной гимнастики указанные болезненные явления у больных значительно снижаются и функция движений в пораженных суставах возрастает. Поэтому отмеченные выше явления (боли, понижение функции) в значительной степени нужно отнести за счет нарушения циркуляции крови.

С целью «местного» дополнительного воздействия на пораженные суставы при лечении больных с полиартритами можно использовать упражнения на механотерапевтических аппаратах. Пассивные движения при лечении больных хроническими полиартритами играют второстепенную роль, но они могут использоваться с целью увеличения подвижности в суставах. Эти движения выполняются в исходном положении лежа или сидя, положение стоя при пассивных движениях применять не рекомендуется. При выполнении движений инструктор одной рукой фиксирует проксимальный конец сустава больного, в то время как другой рукой очень осторожно и медленно производит движения дистальной части конечности, постепенно увеличивая амплитуду движений. Первое время применяют движения по прямым направлениям, а затем по полукруговым в зависимости от формы сустава, причем направление движений часто меняют.

Обязательным условием при выполнении пассивных движений является возможно полное расслабление больным мышц упражняемой конечности. Ниже приводится описание пассивных движений для суставов верхних и нижних конечностей и позвоночника.

Похожие статьи

  • Физическая реабилитация при эндопротезировании тазобедренного сустава тема диссертации и автореферата по вак 13.00.04, кандидат педагогических наук калинина, ольга владимировна

  • Лечебная гимнастика при коксартрозе

  • Комплекс упражнений лечебной физкультуры при артрозе коленного сустава