Диагностика и лечение остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава текст научной статьи по специальности «медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Костина И. Н.

Остеоартроз (ОА) распространенное заболевание суставов. Этиология заболевания до настоящего времени не изучена. В развитии ОА играют роль разные факторы риска. Отсутствие патогномоничных клинических симптомов ОА височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), стадийное течение с постепенным изменением выраженности рентгенологических изменений затрудняют диагностику . Лучевые методы исследования ВНЧС играют важную роль в дифференциальной диагностике ОА. При лечении ОА ВНЧС необходимо учитывать клиническую форму, наличие осложнений, сопутствующих заболеваний у пациента.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Костина И.Н.,

DIаGNоSIS аND TRеаTMеNT оF оSTеоаRTHRоSIS TMJ

оstеоаrthrоsis (оа) is а соmmоn disеаsе оf thе jоints. еtiоlоgу оf thе disеаsе tо dаtе hаs nоt bееn studiеd. In thе dеvеlорmеnt оf оа рlау thе rоlе оf diffеrеnt risk fасtоrs. Lасk оf раthоgnоmоniс оf сliniсаl sуmрtоms оf оа tеmроrоmаndibulаr jоint (TMJ), stаging оvеr tо thе grаduаl сhаngе in thе sеvеritу оf rаdiоgrарhiс сhаngеs mаkе it diffiсult tо diаgnоsе. Rаdiаtiоn mеthоds оf TMJ рlау аn imроrtаnt rоlе in thе diffеrеntiаl diаgnоsis оf оа. In thе trеаtmеnt оf оа TMJ shоuld tаkе intо ассоunt thе сliniсаl fоrm, thе рrеsеnсе оf соmрliсаtiоns, соnсоmitаnt disеаsеs оf thе раtiеnt.

Текст научной работы на тему «Диагностика и лечение остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава»

?лекции / литературные обзоры

к.м.н., доцент кафедры хирургической стоматологи и ЧЛХ ГБОУ ВПО УГМУ, г. Екатеринбург, kоstinаstоm@уаndех.ru

Остеоартроз (ОА) — распространенное заболевание суставов. Этиология заболевания до настоящего времени не изучена. В развитии ОА играют роль разные факторы риска. Отсутствие патогномоничных клинических симптомов ОА височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), стадийное течение с постепенным изменением выраженности рентгенологических изменений затрудняют диагностику. Лучевые методы исследования ВНЧС играют важную роль в дифференциальной диагностике ОА. При лечении ОА ВНЧС необходимо учитывать клиническую форму, наличие осложнений, сопутствующих заболеваний у пациента.

Ключевые слова: остеоартроз, височно-нижнечелюстной сустав, диагностика, лечение.

DIаGNоSIS аND TRеаTMеNT оF оSTеоаRTHRоSIS TMJ Kоstinа I.N.

оstеоаrthrоsis (оа) is а соmmоn disеаsе оf thе jоints. еtiоlоgу оf thе disеаsе tо dаtе hаs nоt bееn studiеd. In thе dеvеlорmеnt оf оа рlау thе rоlе оf diffеrеnt risk fасtоrs. Lасk оf раthоgnоmоniс оf сliniсаl sуmрtоms оf оа tеmроrоmаndibulаr jоint (TMJ), stаging оvеr tо thе grаduаl сhаngе in thе sеvеritу оf rаdiоgrарhiс сhаngеs mаkе it diffiсult tо diаgnоsе. Rаdiаtiоn mеthоds оf TMJ рlау аn imроrtаnt rоlе in thе diffеrеntiаl diаgnоsis оf оа. In thе trеаtmеnt оf оа TMJ shоuld tаkе intо ассоunt thе сliniсаl fоrm, thе рrеsеnсе оf соmрliсаtiоns, соnсоmitаnt disеаsеs оf thе раtiеnt.

Kеуwоrds: оstеоаrthrоsis, tеmроrоmаndibulаr jоint, diаgnоstiсs, trеаtmеnt.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОАРТРОЗА ВИСОЧНОНИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Среди жителей Свердловской области и г. Екатеринбурга частота встречаемости остеоартроза (ОА) височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) составляет 44,9%. Первичный ОА ВНЧС определен в 32,6% случаев, вторичный ОА ВНЧС — в 67,4% случаев.

Этиология ОА до настоящего времени не изучена. В развитии ОА ВНЧС играют роль разные факторы риска: женский пол, травма мыщелкового отростка нижней челюсти, тиреоидная патология, возраст старше 30 лет и др. Женщины болеют ОА ВНЧС в 6 раз чаще мужчин. Полиостеоартроз с вовлечением ВНЧС четко ассоциирован с возрастом 50-83 лет, тиреоидной патологией, женским полом. Независимо от фактора риска в 3,4-9 раза чаще диагностируются ранние стадии ОА ВНЧС.

Среди симптомов манифестного ОА ВНЧС выделяют: локальную тупую, ноющую боль при движении нижней челюсти, хруст, крепитацию, ограничение движений нижней челюсти, феномен блокады (тугоподвижность), утреннюю скованность в пораженном суставе [7, 12].

Боль — наиболее частый симптом, по поводу которого больной ОА обращается к врачу. Болевой синдром при ОА носит механический характер и отсутствует в покое. Причинами боли при ОА могут быть: трабекулярные микропереломы, венозный стаз в костном мозге, внутри-медуллярная гипертензия, синовит, усиление давления на обнаженную субхондральную кость, раздражение остеофитами капсулы, смещение/повреждение диска, миалгии, поражение связок, фиброз капсулы. Болевой синдром усиливается по мере прогрессирования ОА.

Возникновение суставного звука связывают: с оссифика-цией связок, сухожилий, капсулы, изменением тонуса жевательных мышц, наличием остеофитов, «суставной мыши», нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, смещением диска. Суставной шум может появиться раньше других симптомов, однако этого признака недостаточно, чтобы поставить диагноз ОА, так как хруст, крепитация, щелканье существуют в нормальных суставах, а также при внутренних нарушениях, гипермобильности сустава [1]. Суставной шум при ОА может вообще отсутствовать. Щелчок не является патологическим признаком, часто сопровождает активные движения в суставе [1]. Нарушение функции ВНЧС при ОА развивается постепенно, этому способствуют: боль, спазм жевательных мышц, изменение эластичности связок, капсулы, положения диска. Утренняя скованность при ОА может длиться не более 30 мин.

В распознавании ОА большую роль играют лучевые методы исследования: линейная (ТМГ), компьютерная (КТ), магнитно-резонансная (МРТ) томографии, ультразвуковое исследование (УЗИ). Бессимптомный ОА выявляется только при рентгенологическом исследовании суставов и служит проявлением компенсированного течения. Данная форма ОА наблюдается у 80% людей в возрасте старше 60 лет [6].

Использование послойной рентгенографии дает возможность получить высокоинформативное изображение ВНЧС [5], дешево, доступно, позволяет оценить форму, размеры, структуру костной ткани. Рентгенологические изменения синовиальных суставов при ОА характерны: остеофиты, сужение суставной щели, субхондральные остеосклероз, мелкие кисты, уплощение суставных поверхностей, ограничение подвижности сустава [17].

Клиническое и рентгенологическое исследование пациентов с ОА ВНЧС позволило уточнить диагностические критерии (табл. 1) для верификации заболевания. Критерии ОА ВНЧС включают 4 клинических симптома и 5 рентгенологических признаков, что позволяет правильно

поставить диагноз и выделить группу больных с вероятным ОА, нуждающихся в динамическом наблюдении.

Внедрение КТ позволило повысить информативность лучевой диагностики заболеваний ВНЧС за счет отсутствия наложений, размывания структур; хорошего пространственного разрешения тонких срезов ткани; возможности определения плотности тканей в единицах Hоunsfiеld; реконструкции структур ВНЧС в различных плоскостях; получения обоих суставов в одном срезе [5, 25]. Во многих клиниках КТ является наиболее используемым методом исследования ВНЧС [15].

Большинство научных исследований посвящено МРТ-диагностике заболеваний ВНЧС из-за хорошей пространственной разрешающей способности визуализации мягких тканей, структуры губчатой кости, внутрисуставных спаек, фиброза. У пациентов с длительно существующими артралгиями МРТ позволяет оценить наличие отека костного мозга головки нижней челюсти. Некоторые ученые рассматривают МРТ как «золотой стандарт» для диагностики заболеваний ВНЧС [26].

Начало ххI века отмечено бурным развитием исследований костно-мышечной системы с помощью УЗИ со следующими преимуществами: возможность динамического исследования сустава, простоту, доступность, хорошую информативность, относительно низкую стоимость. При УЗИ ВНЧС используют линейные преобразователи с высоким разрешением на 8-12,5 МГц, которые располагают параллельно ветви нижней челюсти под скуловой дугой или в позиции параллельно нижнему краю скуловой дуги при закрытом и открытом рте [10].

Определение информативности клинических критериев, ТМГ, КТ, УЗИ, МРТ позволило оценить значение каждого метода в диагностике ОА ВНЧС (табл. 2). Для диагностики ранних стадий ОА имеют значение УЗИ, КТ, МРТ. Для диагностики вторичного синовита имеют значение УЗИ, МРТ. Для диагностики ВН имеет значение

МРТ. Наиболее информативными методами диагностики ОА ВНЧС являются КТ, МРТ (табл. 2).

Согласно рекомендациям ВОЗ (2000), оаRSI (Международного научно-исследовательского общества по остеоартрозу, 2008) лечение ОА суставов должно включать нефармакологические методы, неопиоидные анальгетики, локальное и общее применение селективных НПВП, внутрисуставное введение глюкокортикоида (ГК), препаратов гиалуроновой кислоты, применение хондропро-текторов, хирургическое лечение (табл. 3).

Задачи лечения больных ОА: снижение нагрузки на сустав, устранение/уменьшение боли, синовита, миалгии, улучшение функции сустава, стимуляция/активация метаболических процессов в хрящевой и костной ткани, нормализация внутрикостного и регионарного кровотока [18].

Немедикаментозное лечение ОА ВНЧС включает советы по ежедневной физической активности, ортопедическую коррекцию и/или лечение. Большинство орто-педов-стоматологов отмечают высокую эффективность ортопедических способов лечения ОА ВНЧС, но они не дают оценку истинной эффективности ортопедического лечения по сравнению с лечением плацебо.

Окклюзионная терапия ОА ВНЧС позволяет изменить положение нижней челюсти, диска, устранить щелканье, расслабить жевательные мышцы, уменьшить артралгии [2, 19]. Эффективность лечения окклюзионными шинами варьирует от 50 до 93% [2]. Хороший эффект после окклюзионной терапии сохраняется у 80% пациентов на протяжении трех месяцев от начала лечения [27]. Уменьшение боли при лечении ОА ВНЧС окклюзионной шиной достигается в течение 1 месяца, а при лечении диклофе-наком натрия — в течение 1 недели [27].

Окклюзионная терапия ОА ВНЧС включает использование стабилизирующей шины. Шина должна стабильно держаться на зубном ряду, создавать комфорт, не изменять внешний вид пациента. Стабилизирующая шина используется для уменьшения нагрузки на биламинарную зону

Диагностические критерии ОА ВНЧС

Клинические критерии Рентгенологические критерии

1. Боль умеренная, слабая, механического характера. 2. Крепитация, хруст. 3. Ограниченное открывание рта. 4. Утренняя скованность

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Похожие статьи

  • Эпидемиология остеоартроза в республике бурятия текст научной статьи по специальности «медицина и здравоохранение»

  • Медикаментозное лечение остеоартроза (обзор литературы) текст научной статьи по специальности «медицина и здравоохранение»

  • Результаты применения препарата артра® при гонартрозе текст научной статьи по специальности «медицина и здравоохранение»