Стандарт лечения деформирующего остеоартроза

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1498н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях"

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1498н

«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях»

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 февраля 2013 г.

Регистрационный N 27189

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях. Стандарт рекомендован для использования при оказании первичной медико-санитарной помощи.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1498н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях"

Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 февраля 2013 г.

Регистрационный N 27189

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в "Российской газете" от 11 июня 2013 г. N 124/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск "Российской газеты" к подписчикам не поступал

Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы лечения остеоартроза, коксартроза, гонартроза

Протоколы лечения ДОА

Протоколы лечения остеоартроза, коксартроза, гонартроза

Цель этапа: уменьшение функциональной недостаточности суставов, коррекция терапии

Длительность лечения (дней): 16.

M16 Коксартроз (артроз тазобедренного сустава)

M17 Гонартроз (артроз коленного сустава)

M19 Другие артрозы.

I Патогенетические варианты:

1. первичный (идиопатический)

4. в сочетании с ОА позвоночника, спондилоартрозом

1. межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара)

2. тазобедренные суставы (коксартроз)

3. коленные суставы (гонартроз)

4. другие суставы

1. Рентгенография пораженного сегмента и симметричного сустава в 2 проекциях

2. общий анализ крови (6 параметров)

3. общий анализ мочи

4. определение С-реактивного белка

5. реакция Райта, Хеддельсона при совместной постановке

7. исследование кала на яйца глист

1. Боли при физической нагрузке и/или в покое, по ночам, при пальпации сустава.

2. Скованность в пораженном суставе по утрам или возникающая после любого отдыха, не превышающая 30 мин.

3. Ограничение подвижности сустава или ощущение нестабильности в нем.

4. Болезненные точки в местах прикрепления сухожилий к суставным сумкам, крепитация и потрескивание в суставе при движении.

5. рентгенологическая картина поражения суставов, подтверждающая диагноз.

ДОА тазобедренного сустава (коксартроз). ДОА тазобедренного сустава – один из наиболее распространенных вариантов болезни. ОА развивается с одинаковой частотой у мужчин и женщин, но у женщин протекает гораздо тяжелей. Отмечено, что если коксартроз развивается в возрасте до 40 лет, это обычно связано с дисплазией сустава (врожденная дисплазия вертлужной впадины). Основными симптомами ОА являются боли механического характера в области сустава, рано присоединяется нарушение походки (прихрамывание).

Болевой синдром появляется при ходьбе и стихает в покое. Первые клинические симптомы (боль, ограничение объема движений) появляются при отсутствии рентгенологических изменений сустава, они обусловлены мышечным спазмом. Постепенно нарастает ограничение объема движений в суставе, у ряда больных возникает симптом «блокады» сустава (заклинивание при малейшем движении в суставе).

При двустороннем поражении у больных коксартрозом формируется «утиная походка».

ожирение и нарушение кровообращения в нижних конечностях. Первые симптомы обычно появляются в 40–50 лет.

иногда ночью. Локализация болей: в передней или внутренних частях сустава, с иррадиацией в голень. У больных появляется ощущение «подкашивания ног».

1. Рентгенологическое исследование сустава

2. Компьютерная томография суставов

3. Ядерно-магнитный резонанс суставов

4. УЗИ внутренних органов.

Алгоритм лечения остеоартроза

• Устранение механических факторов (ношение ортопедической обуви, корсета или поддерживающего пояса, использование трости);

• Снижение массы тела;

• Разгрузка пораженного сустава;

• Физиотерапия (тепловые процедуры, водолечение);

• Лечебная физкультура (основная задача – уменьшить нагрузку на сустав и укрепить мышцы): коррекция осанки и длины нижних конечностей, упражнения с изометрической нагрузкой, упражнения для отдельных мышечных групп;

• Локальные анальгетики и НПВП (мазь, гель, крем).

• Системные НПВП при возникновении признаков манифестного остеартроза и при появлении признаков воспаления;

• Пероральные и ректальные НПВП: ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, лорноксикам, прироксикам, целекоксиб;

• При стойком синовите – внутрисуставное введение глюкокортикоидов.

• При неэффективности консервативного лечения – ортопедические операции: эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава, артроскопия с абразивной хондропластикой.

• Локальные анальгетики (препараты с раздражающим и отвлекающим действием): финалгон.

• Локальные НПВП: диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, пироксикам.

• Системные НПВП: диклофенак (100–150 мг/сут), ибупрофен (1200–2400 мг/сут), кетопрофен (200–300 мг/сут), напроксен (500–100 мг/сут), пироксикам (20 мг/сут), лорноксикам (8–16 мг/сут).

• Специфические ингибиторы ЦОГ-2: целекоксиб (200–400 мг/сут).

• Хондроитин сульфат (500 мг 2 раза в сутки).

• Дериваты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения (3 еженедельные внутрисуставные инъекции).

Фосфаден внутрь по 0,05 г 3 раза в день в течение 4 недель, в/м 2-4 мл 2% р-ра 2-3р в день в течение 2-4 недель.

Для улучшения микроциркуляции применяют антикоагулянты.

Пентоксифиллин улучшает микроциркуляцию в зонах нарушенного кровообращения. Назначают по 5 мл в 250мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в капельно. Таблетки по 0,1 г 3раза в день в течение месяца.

1. Ибупрофен 200 мг, 400 мг табл

2. Диклофенак натрия 25 мг, 100 мг, 150 мг табл

3. Кетопрофен раствор для инъекций 100мг/2 мл, амп

4. Лорноксикам 4 мг, 8 мг табл

5. Целекоксиб 100 мг, 200 мг капс

6. Напроксен 250 мг табл

7. Пироксикам 10 мг табл

8. Хондроитин сульфат мазь 30 г

9. Фосфаден 0,05 г табл, 2% раствор для инъекций, амп

10. Пентоксифиллин 100 мг, драже, раствор для инъекций 100 мг/5 мл амп

Деформирующий остеоартроз стандарт

Симптомы и лечение деформирующего артроза голеностопного сустава

Поражение суставов артрозом – это одна из наиболее сложных и трудно неразрешенных проблем в современной артрологии. Дегенеративно-дистрофические нарушения в хрящевой ткани суставных поверхностей могут затрагивать любые участки опорно-двигательной анатомической системы. Большую озабоченность у медицинских экспертов вызывает поражение крупных суставов.

Так, деформирующий артроз голеностопного сустава (ДОА, остеоартроз), считается наиболее распространенным видом заболеваний опорно-двигательного аппарата, когда в патологический процесс, изменяющий морфологическую и биохимическую структуру суставного хряща, вовлекается не только сам хрящ, но и весь сустав с периферийными отделами эпифиза, связками, мышцами и синовиальной оболочкой.

Суть проблемы

До недавнего времени деформирующий артроз голеностопа в разных странах описывался специалистами по-разному. Так, в Германии ранее его определяли как деформирующий артрит, в Соединенных Штатах Америки и Великобритании медицинские эксперты патологические нарушения обозначали, как гипертрофический остеоартрит, во Франции – дегенеративный ревматизм или сухой артрит.

Российские же ученые пользуются определением деформирующий артроз голеностопного сустава, после подробного описания болезни в 1911 году немецким травматологом и ортопедом Томасом Мюллером.

На сегодняшний день львиная доля (около 80%) клинической патологии приходится на возраст пациентов старше 65 лет, причем 2/3 из них – это женщины. Однако первые рентгенологические признаки заболевания можно выявить у молодых людей, чей возраст не превышает 30-35 лет.

Среди наиболее вероятных причин образования деформирующего артроза голеностопного сустава (фото смотреть), определяют следующие этиологические факторы:

  • наследственные;
  • эндокринные;
  • ишемические;
  • биомеханические;
  • метаболические.

Любой из перечисленных причинно-следственных факторов имеет первичную и/или вторичную форму образования.

Стандарт лечения деформирующего остеоартроза

Так, первичный деформирующий артроз образуется из-за длительной, многолетней и однообразной нагрузки на голеностопный сустав, и вследствие, различных сопутствующих заболеваний, происходит нарушение минерального обмена в суставных и костных сегментах.

Посттравматический деформирующий артроз голеностопного сустава, как вторичная форма остеоартроза, наблюдается у профессиональных спортсменов, и людей, чей труд связан с риском травматизма.

Хрящевой матрикс состоит из множества коллагеновых волокон, которые заполнены сложными высокомолекулярными белковыми соединениями – протеогликанами, придающие костно-суставным сегментам прочность и эластичность.

При деформирующем артрозе количество протеогликановых агрегатов снижается, что приводит к истончению волокон и уменьшению прочностных характеристик суставного хряща. В результате этого, на суставной поверхности образуются дефекты в виде рыхлостей, неровностей и трещин, которые при движении приводят хрящ к ещё большему истиранию.

Течение болезни

При лабораторной диагностике по средствам рентгенологического сканирования определяется общая выраженность суставной деформации:

  1. Суставная полость утолщена и ограничена минимальным количеством синовиальной жидкости.
  2. Таранная кость увеличена, имеет серо-синюшный цвет, по краю хрящевой поверхности имеются паннусные (лоскутные) образования.
  3. Хрящевой плафон таранной кости шероховат, имеет глубокие бороздки, истончен и уплотнён в местах наибольшей нагрузки.
  4. Хрящевой блок на большеберцовой кости голеностопа имеет аналогичные деформации.

К общим симптоматическим признакам деформирующего артроза, относят:

  • Болевой синдром в состоянии покоя или при физической активности.
  • Ночная боль в суставах.
  • Утренняя скованность.
  • Ограничение подвижности.
  • Формирование кистовидных просветлений в костном эпифизе.
  • Образование краевых разрастаний – остеофитов.
  • Сужение суставной щели.
  • Субхондральный суставной склероз.

Симптоматические признаки прогрессирования деформирующего остеоартроза можно разделить на три степени.

Деформирующий артроз голеностопного сустава 1 степени характеризуется умеренным течением болезни. В состоянии покоя болевой синдром практически отсутствует. Как правило, боль и небольшая отёчность мягких тканей образуется после незначительных физических нагрузок с локализацией вдоль линии суставной щели от передней поверхности сустава к боковой его части и лодыжке. При рентгенологическом сканировании наблюдается небольшое сужение суставной щели, без оссификации и костных разрастаний.

Деформирующий артроз голеностопного сустава 2 степени – это ограничение суставной подвижности с ярко выраженной болевой симптоматикой. Боль присутствует даже в состоянии покоя, появляется хруст при движении, возникает ограничение пассивных движений в суставах, проявляется хромота. При рентгенологическом обследовании у пациента определяется увеличение костных разрастаний, сужение суставной щели превышает допустимую норму в 2-3 раза, образуются участки субхондрального некроза и прочие дистрофические состояния.

Деформирующий артроз голеностопного сустава 3 степени имеет выраженную суставную контрактуру, полностью ограничивающую двигательную активность. Суставная деформация затрагивает дистальную часть с резко выраженной отечностью. Рентгенологическое подтверждение – это отсутствие суставной щели с множественными краевыми разрастаниями и деформацией сочленяющихся поверхностей. У человека определяются кистовидные просветления, остеопороз и выраженная степень субхондрального склероза суставной поверхности.

На заметку! В Российским научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредина разработана специальная шкала (от 0 до 100), позволяющая определять в числовом эквиваленте степень выраженности клинических проявлений деформирующего остеоартроза.

Таким образом, суммарное количество баллов здорового человека по шкале РосНИИТО – 0 баллов. С увеличением симптоматических признаков диапазон шкалы расширяется, и тем самым, определяется степень выраженности деформирующего артроза голеностопного сустава. Лечение заболевания подбирается исходя из клинических показателей.

Методы терапевтического воздействия

В основном лечение ДОА голеностопа основано на медикаментозной и не медикаментозной терапии. Лишь в редких и исключительных случаях, тяжелая форма болезни устраняется оперативным путём.

Лечение деформирующего артроза голеностопа преследует три основные терапевтические задачи:

  1. Тактический выбор медикаментозных средств, способствующих устранению болевых симптомов и улучшению функционального состояния костно-суставной системы при помощи различных нестероидных противовоспалительных групп, анальгетиков и препаратов местного обезболивающего воздействия.
  2. Дальнейшая стратегическая цель – это воспрепятствование дегенеративного разложения суставной поверхности и восстановление поврежденных тканей при помощи биогенных стимуляторов, хондропротекторов и хинолиновых алкалоидов.
  3. Восстановительно-реабилитационный период – это программа физиотерапевтических процедур, гимнастических упражнений, лечебного массажа и применение средств народной медицины.

Стартовая фаза или деформирующий артроз 1 степени голеностопного сустава не требует серьёзного медикаментозного вмешательства. На этой стадии заболевания достаточно предупредительных мер терапевтического воздействия.

Очень эффективно применение анальгезирующих, противовоспалительных и болеутоляющих препаратов.

Улучшить циркуляцию кровообращения в суставах помогут лекарственные препараты, содержащие никотиновую кислоту и витаминные компоненты группы D и В. Кроме того, на начальной фазе деформирующего артроза будет эффективным применение физиотерапии, лазерной терапии и лечебного массажа.

Деформирующий артроз 2 степени голеностопного сустава требует более интенсивной медикаментозной терапии.

На помощь приходят нестероидные противовоспалительные комбинации, например:

  • Лекарственный препарат для внутримышечного введения – Амелотекс®. Нестероидное противовоспалительное средство обладает жаропонижающим действием, оказывает противодействие ферментативной активности, способствует улучшению регуляции кровотока. Препарат не рекомендуется принимать во время беременности и при грудном вскармливании.
  • Рецептурное лекарственное средство Аэртал® с активным действующим компонентом ацеклофенаком, обладает анальгезирующим и противовоспалительным действием. Активное вещество очень эффективно при лечении деформирующего артроза голеностопного сустава 2 степени, когда возникает припухлость суставов с выраженной болезненностью и ограничивается активность костно-мышечных и суставных сегментов опорного аппарата.
  • Снизить боль в суставах голеностопа поможет Ибупрофен® – лекарственная форма нестероидной противовоспалительной активности. Препарат способствует активному снижению болевой чувствительности в очаге воспаления, уменьшает утреннюю скованность в суставах, благоприятно воздействует на увеличение объёма движений костно-суставных компонентов голеностопа.

Стандарт лечения деформирующего остеоартроза

Внимание! Перечисленные средства лечения предоставлены в ознакомительных целях. Любые действия по самолечению могут иметь неблагоприятные последствия. Только врач определяет степень тяжести заболевания и назначает необходимое лечение.

Фиксация голеностопного сустава

После лечения деформирующего артроза, восстановить опорно-двигательные функции помогут специальные корригирующие ортопедические приспособления, которые помогают избежать действия физических нагрузок на поврежденную область голеностопа, способствуют усилению амортизационных свойств и стабилизации центра тяжести.

Стандарт лечения деформирующего остеоартроза

Фиксирование голеностопного сустава рекомендовано при следующих обстоятельствах:

  • При восстановительной послеоперационной реабилитации.
  • При механическом повреждении сухожильно-связочного аппарата.
  • При врожденной патологии голеностопа.
  • В целях профилактики травм у спортсменов.

Существует несколько видов фиксаторов, каждый из которых имеет индивидуальное предназначение:

  • Обеспечить правильное анатомическое положение при врождённых аномалиях или при сложном деформирующем артрозе помогут корригирующие фиксаторы в виде жестких или полужестких ортезов.
  • Лекарственный бандаж, пропитанный специальным составом, будет эффективен при восстановлении суставных тканевых поверхностей.
  • Иммобилизующий бандаж на голеностопный сустав при деформирующем артрозе, как правило, назначается при 2 и 3 степени повреждения.

Подобрать необходимый корригирующий фиксатор поможет лечащий врач-ревматолог или ортопед.

Суставная гимнастика и помощь народной медицины

При 1 и 2 степени деформирующего остеоартроза нелишним будет воспользоваться лечебной профилактикой. В качестве альтернативной домашней терапии, помимо назначенного лечащим врачом основного курса, можно продолжить лечение деформирующего артроза голеностопного сустава народными средствами и выполнять несложные упражнения для голеностопного сустава.

Суставная гимнастика для голеностопа:

  • Ходьба на высоких пальцах. Колени прямые, ноги на носках. Попеременно приподнимаем выпрямленные стопы параллельно поверхности пола, при этом вторая нога стоит на носках. Упражнение повторяется 8 раз.
  • Ходьба на пятках. Максимально сокращаем ногу, при этом, не опуская стопу вниз. Упражнение проделать 8 раз.
  • Ходьба на тыльной стороне стопы 8 раз, и аналогичное упражнение на внутренней стопе.
  • Перекаты с носка на пятку и обратно. Ноги на носках и слегка согнуты в коленях. Попеременно опускаясь на пятки двумя ногами, возвращаемся в исходное положение. Гимнастический подход повторяется 8 раз.
  • Исходное положение, сидя «по-турецки». Усилием рук пружиним коленями в стороны. Повторить 8 раз.
  • Исходное положение сидя. Стопы ног соединяются, а центр тяжести переносится на пятки. Опираясь на руки, выполняем пружинные движения коленями в стороны. Повторяем упражнение 8 раз.
  • Сидя на полу ноги выпрямлены в коленях. Максимально вытягиваем стопу вперед и назад, повторяя каждое движение 8 раз.

Важно! В случае болевых ощущений, комплекс гимнастических упражнений следует немедленно прекратить.

Лечение ДОА голеностопного сустава народными методами является профилактической мерой воздействия, помогающей снять болевую симптоматику, но не устранить причину состояния. Рассмотрим наиболее популярные рецепты народной медицины при остеоартрозе голеностопного сустава:

  • Стакан сухого корня подсолнечника заливается 3 л воды, и кипятится не более 5-7 минут. Употребляется лекарственное средство в течение 3 дней, разделив целебную смесь на равные доли. Такое средство лечения обеспечивает организму скорейшее вымывание соли. Курс лечения определяется консультирующим специалистом.
  • Стакан равной смеси сухой календулы, листьев березы и крапивы заваривается в 250 мл кипятка. Приготовленная смесь накладывается на больной сустав. Фиксируется лекарство целлофановой плёнкой и тёплой шерстяной тканью. Держать такой компресс нужно не менее 2-2.5 часов. Благодаря такому составу улучшается кровообращение, что благоприятно влияет на функциональную работу суставных поверхностей. Курс лечения назначается врачом.
  • Плоды конского каштана (10 шт.) измельчаются и заливаются 0,5 л водки или разбавленного спирта. Настаивается целебное средство три недели. Применять наружно. Втирая смесь в больные суставы. Для внутреннего употребления достаточно 1 чайной ложки три раза в день. Курс лечения определяется врачом.
  • 10 грамм сухого лаврового листа заливается водой и кипятится 5-7 минут. Отвар рекомендуется для внутреннего употребления 3 раза в день. Продолжительность лечения 2-3 недели.

Кроме того, снять отёчность с суставов и уменьшить болевой рефлекс поможет компресс из тёртого сырого картофеля, листьев белокочанной капусты, смеси толченого мела (50 г) и домашней простокваши (100 мл). Такие компрессорные аппликации желательно проводить перед сном.

Также устранить неприятные болевые симптомы можно при помощи компресса из морской соли или смеси яблочного уксуса (50 г), скипидара (50 мл) и яичного желтка.

Важно помнить, что любое народное лечение должно быть одобрено врачом и не вызывать у человека аллергической реакции.

Противопоказанием к народной медицине являются хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, почечная и/или печеночная недостаточность.

Профилактика ДОА

Причинно-следственными составляющими дегенеративно-дистрофического нарушения в голеностопном суставе являются дисплазия (врождённая неполноценность сустава), воспаление и травма.

Стандарт лечения деформирующего остеоартроза

Лечение артроза Подробнее >>

Чтобы обеспечить качественную биомеханику суставным элементам во внутриутробном периоде, будущей маме необходимо позаботиться о полноценном питании с достаточным содержанием минеральных и витаминных компонентов, а также выполнять все предписания назначенные консультирующим специалистом.

В младшем, среднем и старшем возрасте, человеку необходимо всячески избегать воздействия на суставы патогенных раздражителей инфекционной природы, которые способствуют образованию воспалительных процессов в костно-мышечном и суставном регионе опорной системы.

Для этого необходимо поддерживать в организме иммунозащитные свойства, то есть избегать вредных привычек (курение, алкоголь и т. д.), а также полноценно насыщать организм минеральными веществами. Особую зону риска представляют люди с избыточной массой тела и нарушением обменных функций эндокринной системы.

Большой процент деформирующего артроза наблюдается у людей с нарушением анатомической целостности суставов, то есть пациентов с посттравматическим осложнением. Поэтому занимаясь спортом или экстремальным видом деятельности необходимо помнить о возможных последствиях.

В качестве лечебной профилактики рекомендуется ежегодное санаторно-курортное лечение опорно-двигательной системы в специализированных здравницах, месторасположение которых, можно узнать у профильного специалиста.

Дифференциальная диагностика суставного синдрома и его лечение

Суставным синдромом (СС) принято называть комплекс, набор развивающихся вместе признаков какого-либо заболевания или заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Причем характеризуется этот синдром не только болью, локализованной в области одного из суставов или сразу нескольких, но также:

  • скованностью, в том числе утром или после периодов покоя;
  • дефигурацией или деформацией сустава;
  • неправильным или непривычным его положением.

Также дополнительно может меняться цвет кожи в области возникновения острого суставного синдрома, наблюдаться заклинивание, наличие узелков и другие нарушения функций.

Суставный синдром является частой причиной обращения людей в официальные медицинские учреждения. Он возникает вместе с 70 процентами всех болезней, в том числе с недомоганиями в области суставов и позвоночника. Именно болевые ощущения заставляют человека обратиться за помощью к врачу.

О чем свидетельствует суставной синдром, на какое заболевание указывает нужно выяснять по дополнительным признакам, истории болезни пациента, его предрасположенности, наследственности и сопутствующим заболеваниям.

О наиболее частых причинах СС

Наиболее распространенной причиной сильных болей, требующих купирования и госпитализации, являются нездоровые процессы, протекающие в соединительных тканях суставов, а также их заболевания.

Перечень наиболее часто диагностируемых причин ОСС (острого суставного синдрома):

  • воспаление сустава или прилегающих тканей;
  • вторичный СС, который является результатом хронических, повторяющихся аутоиммунных заболеваний;
  • остеоартроз (как первичный, так и вторичный);
  • ревматоидный артрит;
  • последствия травм суставов, кожно-мышечной ткани;
  • проблемы в обменных процессах позвоночника;
  • врожденные болезни суставов или позвоночника.

Для уточнения причин суставного синдрома требуется дифференциальная диагностика.

Дифференциальный диагноз

При постановке столь сложного диагноза, который связан с суставным синдромом, и при наличии подозрения на ревматическое заболевание (ревматоидный артрит) процесс диагностирования сталкивается с проблемой разграничения указанного заболевания и нарушений обменно-дистрофического характера.

Так, как лучше всего диагностировать и лечить артрит в первый год развития болезни, именно на ранних стадиях важно организовать прохождение необходимых обследований, чтобы установить верный диагноз.

В артритам относятся такие их разновидности:

  • ревматоидный;
  • подагрический;
  • псориатический;
  • реактивный;
  • инфекционный;
  • паранеопластический;
  • спондилоартрит, в том числе серонегативный.

Также к этому перечню стоит отнести и не верифицированный артрит, а также тот, который возникает вместе с аутоиммунными заболеваниями.

В свою очередь к обменно-дистрофическим заболеваниям относятся все виды первичных артрозов, в том числе посттравматический. При возникновении вторичного артроза обычно причиной повторного развития болезни и на ее фоне – суставного синдрома – являются воспалительные процессы, протекающие в области больного сустава.

И, наконец, еще два процесса могут вызвать СС, относимые к обменным нарушениям – это подагра (между приступами) и обменно-дистрофические болезни позвоночника.

Помочь установить верный диагноз или для начала отнести болезнь к первой или второй из упомянутых выше групп может дополнительная информация следующего характера.

Нет ли скованности суставов с утра на время, более чем один час? Если да – это первая категория болезней – артрит ревматоидный. Еще признаки, указывающие на группу артритов: симметричные поражения суставов, часто это именно пястно-фаланговая зона.

Инфекционные корни

При явной связи боли в суставе с перенесенной ранее инфекцией ставится диагноз постинфекционный артрит. Важно убедится в отсутствии любой инфекции в момент развития острого суставного синдрома.

Ведь в противном случае болевой синдром будет именно прямым проявлением, причем совсем иной болезни, а не вторичным фактором, который появился лишь через определенное время после первичной причины. Какие инфекционные “корни” есть у суставного синдрома?

  • гепатит;
  • сифилис;
  • вирус иммунодефицита;
  • токсоплазмоз;
  • боррелиоз и т. д.

При подагре – весьма распространенном заболевании отмечается связь изменения диеты и возникновения болей в суставах.

Особенностью этой болезни является частая несимметричность, начало идет с фаланговой части, развитие проявляется в поражении других суставов организма.

Если подозревается наличие болезни Шенляйн-Геноха, еще одним добавочным признаком становится обычно мелкоточечная сыпь, локализованная внизу голени.

Если артрит возникает на фоне других болезней – например, аутоиммунных, так он и называется – “аутоиммунный артрит”. Отличительной чертой такого положения дел больного является наличие букета жалоб на разные органы и части тела: сердце, почки, кожа, мышцы.

При затруднении диагностирования останавливаются на временном определении болезни – не дифференцированный артрит. После некоторого количества наблюдений у ревматолога возможна постановка более точного диагноза.

Когда артроз поражает один сустав, соответственно ОСС локализуется в одном месте и называется заболевание: “коксартроз” – для тазобедренного сустава, “гонартроз” – для коленного. Если “болеют” несколько суставов сразу – это полиостеоартроз.

Анализ клинической картины

Для каждой болезни, характерной при суставном синдроме, есть ряд клинических проявлений, по которым и отличается, пусть и не всегда, течение того или иного заболевания:

  1. Как уже было замечено выше, артрит отличается такими симптомами, как “утренняя скованность” суставов, продолжающаяся от тридцати минут до часа.
  2. При ревматическом полиартрите после перенесенных заболеваний (фарингит, например) его симптомы проявляются только через две с половиной, три недели. При проведении исследований видны нарушения в строении крайних частей эпифизов или их деформация.
  3. Для реактивного артрита начало может идти от инфекции урологического (урогенного), тонзилогенного или энерогенного характера.
  4. А вот синдром Рейтера характеризуется целой триадой характерных признаков.
  5. Что касается поражений позвоночника, то спондилоартрит наблюдается без придания его дискам неподвижности или инвалидности.
  6. От таких болезней, как гонорея и туберкулез, может развиваться специфические артриты инфекционного характера.
  7. Если наблюдается деформирующий остеоартроз, также поражению подвергаются в основном большие суставы тела.

Кроме внешнего состояния и анализов, а также их медицинской интерпретации, истолковывают результаты исследований совместно с учетом жалоб и характера болевого, суставного синдрома. Также делают гониометрию, применяют визуализирующие и индикаторные методы.

Инструментальные методы диагностики

Гониометрия – безболезненный метод диагностики, который реализуется с помощью измерения углов, на которые могут поворачиваться конечности или части тела за счет своих суставов и дисков. Эта диагностика функций и возможностей суставов проводится при помощи специально для этих целей предназначенных инструментов.

Что подразумевают под названием “индикаторные” методы исследования? Это такие процедуры, которые призваны отобразить каким-либо удобным способом информацию касательно состояния здоровья органа или организма.

К индикаторным методам относятся исследования на предмет наличия воспалительного процесса и общих факторов его протекания. В этом врачам помогают лабораторные исследования. Например, анализ крови и соответствующие заболеваниям вещества и частицы, которые своим наличием, отсутствием или количеством показывают, что происходит в организме.

Оценка внешнего состояния путем визуального осмотра называется артроскопией. Этот процесс внимательного детального исследования с помощью зрительного аппарата также добавляет большое количество информации в анамнез больного человека.

Раннее диагностирование воспалительного процесса, как одного из частых факторов суставного синдрома – один из главных шагов на пути к правильному диагнозу и выздоровлению.

Немаловажным зачастую в комплексном исследовании провести проверку синовиальной жидкости сустава. Это позволяет сказать, что входит в состав этого важного элемента здорового нормального существования человеческого организма. При наблюдении на снимках при проведении медицинской диагностики кальцинирование связок, это говорит о болезни Бехтерева.

Иногда может помочь тепловидение (термография) – метод исследования тканей инфракрасными излучениями, когда проводят дистанционное измерение температуры внутри сустава или в его недосягаемом месте.

На остове карты, составляемой из набора температурных показателей, проставляемых на специальной бумаге, делают выводы про течение болезни или вносят корректировки, уточнения в диагноз.

Подход к терапии

Из всего многообразия методов терапии суставного синдрома выделяют две большие группы:

В состав последней группы входят противовоспалительные лекарства, обезболивающие, как в таблетках, так и инъекции, к которым прибегают в случаях острой нужды купирования синдрома. К первым относятся такие: Мелоксикам, Целекоксиб, Ибупрофен, Ацеклофинак, Дикловит, Кетопрофен.

При купировании сильного болевого синдрома используют также специфические препараты, которые могут применяться при других заболеваниях и состояниях, анальгетики разной природы.

Глюкокостеройдные препараты, применяющиеся при суставном синдроме: Преднизолон, Дексаметазон, Триамциалон.

При назначении врачом того или иного препарата пациент обязательно должен наблюдаться некоторое время у специалиста и пройти все нужные исследования, в том числе анализ и инструментальные исследования.

Намного чаще стали выявляться на приеме у врача заболевания суставов, в основном, это патология тазобедренного. Особое место среди них занимает коксартроз, или деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава. Заболевание проявляется многочисленными признаками, позволяющими установить верный диагноз. Однако есть некоторые симптомы коксартроза, которые характерны для остальных патологий.

Но перед тем, как разобраться с симптоматикой и назначить лечение, лучше было бы установить причины, которые к нему приводят. Ведь именно они помогают в большинстве случаев натолкнуть на правильный ответ, а симптомы просто подтверждают его или, напротив, опровергают.

Причины и разновидности

Классификаций заболевания очень много, исходя из них, назначается дальнейшее лечение. Разберемся в классификации.

Первичный коксартроз. Развитие болезни в этом случае происходит при условии совершенно здорового от рождения хряща. Причиной возникновения болезни становится чрезмерная нагрузка на хрящ. Вторичный остеоартроз тазобедренного сустава. Заболевание поражает уже измененный сустав.

Изменения, развиваются не на пустом месте, к ним приводит некоторая патология. К ней можно отнести:

  • дисплазию сустава в результате недоразвитости от момента рождения. Проявляется рано.
  • врожденный вывих бедра.
  • болезнь Кенига, при которой происходит отслойка участков хряща.
  • болезнь Пертеса (врожденная патология головки тазобедренного сустава).
  • асептический (неинфекционный) некроз головки бедренной кости.

Любые признаки коксартроза могут затрагивать самые разнообразные участки головки. Поэтому имеются свои клинические проявления. Процесс может располагаться:

В области верхнего полюса головки. Причиной зачастую являются врожденные дефекты. Заболевание начинается рано, боль отличается частотой. В области нижнего полюса. Боль не беспокоит, но рентгеновский снимок ясно дает представление о патологии сустава.В области центральной части головки. Течение болезни при этой форме наиболее благоприятное.

Все вышеперечисленное дает представление об основных типах заболевания. Коксартроз может быть:

Инволютивным, который проявляется с возрастом, наиболее часто после 50 лет. Идиопатическим, причины возникновения которого неясны, это в большинстве случаев первичный вариант. Врожденным, его называют еще диспластическим. Посттравматическим, когда заболеванию предшествовала травма. Развивается такого рода состояние при переломе костей таза, собственно головки или шейки бедренной кости. Нередко длительная иммобилизация и неправильное лечение приводят к такому состоянию. После перенесенных инфекций, когда микроорганизмы попадают в полость сустава. Дисгормональный вариант проявляется при нарушенном обмене веществ, злоупотреблении лекарственными препаратами, в частности, гормонами.

Даже варикоз может стать причиной заболевания за счет нарушенного кровотока в сосудах.

Развивается болезнь при патологии позвоночника. Сколиоз, лордоз, межпозвонковые грыжи приводят к нарушению функции не только позвоночного столба, но и сустава. Нагрузка на сустав становится больше, ведь организм старается приспособиться к новым условиям жизни.

Частые причины коксартроза кроются в недостаточной физической активности.

Заболевание может быть наследственным.

Симптоматика и степени

В зависимости от симптомов на том или ином этапе назначается специальное лечение. Наиболее показательным сигналом недуга является боль, особенно усиливающаяся к концу рабочего дня. Именно на этот симптом и направляется лечение в первую очередь. Потом боль становится постоянной и человек не может нормально заснуть.

В результате ограничиваются движения, это приводит к постепенной атрофии мышц, вначале это происходит на бедрах и ягодицах. Конечности приобретают неравномерную длину, и человек не может передвигаться, чтобы не хромать. Сустав перестает нормально работать, ограничивается подвижность и, если не пройти специальное лечение, наступает полное обездвиживание.

Боли начинаются на второй степени, тут же наблюдается и ограничение подвижности. А ведь «знать бы, где упасть, то соломки постелить можно было». Этой «соломкой» могут стать симптомы, развивающиеся на первой степени.

Первая, самая безобидная

Беспокоит небольшая боль ноющего характера, появляющаяся в суставе после незначительной физической нагрузки. Движения и функция сустава не страдают, а боль проходит быстро и сама по себе.

Рентген дает картину незначительного сужения суставной щели, наличие еле заметных костных разрастаний. Именно на этой стадии лечение будет наиболее эффективным и даст максимальный результат.

Вторая степень

Боль становится сильнее, а лечить это состояние сложнее. Человек не может разогнуть ногу больше, чем на 20 градусов. Уменьшается и угол сгибания, который у здорового составляет 115 градусов. Приведение становится менее 40 градусов, а отведение не достигает 45. Страдают повороты, они уже более ограниченные.

Боль начинает отдавать в область паха, коленный сустав или под него. Такая симптоматика порой трактуется не совсем правильно, ее связывают со спиной, коленями, но не с тазобедренным суставом.

Результатом становится неверное лечение, что усугубляет ситуацию еще больше.

За счет реактивного воспалительного процесса боль беспокоит даже в состоянии покоя. Функция, как было отмечено выше, сильно страдает. О болезни может свидетельствовать характерный хруст, который еще носит название крепитации.

Прогрессирует дистрофия мышц ягодиц, заметной становится хромота в виде «утиной» походки. Зрительно конечность укорачивается, в основном, за счет асимметрии таза.

На рентгене видны костные разрастания, головка бедренной кости значительно деформирована, контур ее изменен, щель сустава может сужаться на треть от ее нормы, головка смещается вверх.

Когда на этой стадии не назначено лечение, все переходит в более тяжелую форму.

Третья степень

О нормальной функции говорить не приходится: все так видно и без снимка, который все же потребуется сделать для подтверждения диагноза, а после на его основании выбирается лечение. Обращает на себя сильная атрофия мышц, боль становится постоянной и беспокоит даже в ночное время. За счет этого нарушается сон, человек становится раздражителен.

Движения в суставе ограничены в значительной мере, иногда до полного отсутствия. Если же попытки движения есть, то они не всегда удачны,так как порой сделать их невозможно из-за выраженной их болезненности.

Таз в значительной мере асимметричен, что способствует укорочению ноги, а походка становится более специфичной. Уже то, как человек вошел в кабинет, может натолкнуть доктора на верный диагноз. Однако делается рентгеновский снимок, с его помощью картина заболевания дополняется.

На снимке головка кости деформирована в значительной мере, бывают случаи, когда разглядеть ее и вовсе не удается. Костные разрастания (остеофиты) находится в полости сустава в большом количестве. Щель сустава очень сильно сужена, она может вовсе отсутствовать. Шейка бедренной кости становится толстой.

Уже во время второй степени человек не может нормально передвигаться, использует для этого трость. При третьей степени трость является непременным атрибутом, а порой боль настолько сильна, что единственным возможным вариантом для перемещения являются костыли. При третьей степени изменения настолько серьезные, что присваивается группа инвалидности, какая именно, зависит от степени поражения сустава.

Не перепутать

Часто симптоматика коксартроза может напоминать другие заболевания,что иногда затрудняет диагностику. Если есть вышеописанные симптомы, то подумать стоит еще о нескольких заболеваниях. В список можно выделить:

  • артрит;
  • синдром, который носит название воспаления одноименной мышцы – грушевидной;
  • трохантерит, при котором воспаляется не сустав, а сухожилия бедра, которые прикрепляются рядом;
  • ревматическое поражение сустава.

Позволят установить истину специфические анализы крови, суставной жидкости или биопсия хряща. Порой достаточно простого осмотра человека. Однако, «золотым стандартом» диагностики является рентгеновский снимок тазобедренного сустава. Лучше для диагностики, если делается снимок таза и суставов на одной пленке.

Как показывает практика, более половины изначально поставленных диагнозов не находят своего подтверждения. Свидетельствует это только в пользу более тщательного обследования и установления верного диагноза.

Если есть подозрение на коксартроз у женщин, то необходимо сначала обратиться к гинекологу. Некоторые гинекологические проблемы по своей симптоматике могут напоминать коксартроз. Пример найти несложно — это воспаление придатков, тут потребуется соответствующее лечение у профильного специалиста.

Мужчин также это касается, осмотр уролога или андролога позволят исключить патологию простаты, в частности, простатит. Особенно часто эта проблема бывает после 40 лет и напоминает своим течением именно коксартроз. Обследовать придется сухожилия позвоночника, а также сами позвонки, возможно, проблема кроется именно там. Исключается остеохондроз, в особенности поясничного отдела позвоночника.

Что может затормозить клинику

На ход и течение заболевания могут влиять определенные факторы, к примеру, такие, как степень развитости мышц. Если мышечный слой в области тазобедренного сустава развит в значительной мере, заболевание протекает с меньшим количеством симптомов. Мышцы просто берут на себя часть нагрузки, которая идет на сустав, а это обстоятельство актуально для такой патологии, как коксартроз.

Так, если степень развитости мышц вокруг пораженного сустава большая, заболевание будет протекать с минимальными проявлениями, а сустав разрушается медленно. Выводом из этого является то, что физическая активность является не только залогом здоровых суставов, но и способна отсрочить такое заболевание, как коксартроз.

Заболевание отличается своими особенностями, которые стоит учитывать при постановке верного диагноза и назначении лечения. Нужно пойти на прием к врачу при появлении первых его признаков. После адекватного лечения о проявлениях и боли можно надолго забыть, да и состояние сустава будет намного лучше.

О здоровье необходимо заботиться заранее, пока оно есть, потом борьба с недугом будет длительнее и дороже. Да и свои суставы, которые работают нормально,— более приемлемый вариант для здоровья и нормальной жизни.

2016-01-26

Похожие статьи

  • Деформирующий артроз тазобедренного сустава: симптомы и лечение

  • Симптомы остеоартроза суставов и его лечение

  • Причины и лечение деформирующего артроза коленного сустава