Лекарства от ревматоидного артрита: преимущества и недостатки

Традиционное терапия РА включала комбинацию БМАРП (модифицирующих болезнь противоревматических препаратов) и урикозурических средств, таких как аллопуринол. Развитие класса нестероидных противовоспалительных средств, кортикостероидов, биологических агентов и ингибиторов янус-киназы расширило возможности медицины.

Сегодня пациенты с этим диагнозом живут дольше, а тяжелые осложнения встречаются относительно редко.

НПВС

Этот класс — самый обширный. Сюда входят безрецептурные препараты, такие как Аспирин, Ибупрофен, Напроксен, а также ряд более мощных рецептурных средств (Диклофенак, Ацеклофенак, Целекоксиб).

Представители данного класса могут отличаться выраженностью жаропонижающего, противовоспалительного и обезболивающего действия, а также профилем побочных эффектов.

В 2016 «Журнал медицины Новой Англии» опубликовал результаты масштабного исследования, в ходе которого сопоставлялась эффективность и безопасность трех из них: ибупрофена, напроксена и целекоксиба. 20-месячное наблюдение с участием 24 тысяч пациентов с артрозом и РА позволило лучше понять риски каждого препарата.

«Среди больных ревматоидным артритом НПВС вызывали аналогичные сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные и почечные побочные явления, однако напроксен в группе РА ассоциировался с более высокой летальностью, чем ибупрофен или целекоксиб», — прокомментировала результаты доктор Элейн Хусни (еlаinе Husni) из Клиники Кливленда.

Преимущества НПВС при ревматоидном артрите:

  • уменьшают воспаление, боль и лихорадку;
  • в отличие от стероидов, не подавляют иммунную систему;
  • доступны в разных лекарственных формах (таблетки, мази, инъекции).

Недостатки НПВС:

  • не останавливают прогрессирование болезни;
  • неселективные НПВС раздражают желудочно-кишечный тракт;
  • селективные увеличивают риск инфаркта и инсульта;
  • повреждают почки при длительном приеме.

«Для пациентов с сердечными заболеваниями в анамнезе и для курильщиков следует планировать лечение с учетом потенциального сердечно-сосудистого риска нестероидных противовоспалительных средств», — призывает своих коллег профессор Сьюзен Гудман (Susаn Gооdmаn), ревматолог Нью-Йоркской больницы специальной хирургии.

БМАРП

Согласно руководству Американского колледжа ревматологии, каждый больной РА должен начать терапию как минимум с одного препарата группы БМАРП, а при тяжелом течении артрита и плохим прогнозом — с двух и более препаратов. Если прием одного БМАРП на протяжении 3 месяцев окажется недостаточно эффективным, добавляется второй.

Классические представители этой группы: метотрексат, сульфасалазин, гидроксихлорохин и лефлуномид.

Преимущества БМАРП при ревматоидном артрите:

  • замедляют развитие болезни;
  • предотвращают осложнения в будущем;
  • минимизируют повреждение суставов.

Недостатки БМАРП:

  • требуют мониторинга показателей крови;
  • эффект развивается на протяжении недель и месяцев;
  • метотрексат повреждает печень, почки, легкие и подавляют иммунитет;
  • сульфасалазин часто вызывает аллергические реакции;
  • гидроксихлорохин опасен для зрения;
  • лефлуномид тератогенный.

«Плюс в том, что они применяются в течение многих лет. Ревматологи научились правильно оценивать реакцию пациента и имеют обширный опыт мониторинга побочных эффектов», — утверждает профессор Гудман из HSS.

Из-за повышенного риска инфекций при приеме БМАРП американские ревматологи предлагают пройти вакцинацию против пневмококка, вируса гриппа, гепатита B, вируса папилломы человека (ВПЧ) и опоясывающего герпеса до начала лечения.

Похожие статьи

  • Все про уколы при артрозе: преимущества и недостатки, лучшие лекарства

  • Лечение ревматоидного артрита коленного сустава

  • Циклоферон от ревматоидного артрита