Лфк при заболеваниях внчс

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Применение преформированных факторов в лечении артрита височно-нижнечелюстного сустава. Лечение заболеваний ВНЧС. Индивидуальная переносимость пациентом тех или иных лекарств и физических методов воздействия.

ЛФК при заболеваниях ВНЧС

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на httр://www.аllbеst.ru/

ЛФК при заболеваниях ВНЧС

2. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава

3. Применение преформированных факторов в лечении артрита височно-нижнечелюстного сустава

4. Лечение заболеваний ВНЧС

заболевание височный нижнечелюстной сустав

Физиотерапия — эффективный консервативный метод лечения мышечно-суставной дисфункции и заболеваний ВНЧС.

Выбор метода лечения зависит от клинической картины заболевания, результатов рентгенологических, электромиографических и других методов исследования, индивидуальной переносимости пациентом тех или иных лекарств и физических методов воздействия.

При острых артритах и болевых дисфункциях ВНЧС эффективны микроволны на область сустава и импульсный ток (флюктуоризация) на область жевательных мышц. Санти- или дециметровые микроволны оказывают противовоспалительное действие, а флюктуоризация — обезболивающее. Курс лечения 10 процедур в сочетании обоих методов.

Кроме того, для лечения острых воспалительных процессов эффективны инфракрасная лазермагнито-терапия (10 ежедневных процедур), магнитотерапия (10—15 процедур). При лечении хронических артритов и артрозов для улучшения обменных процессов используют тепловые воздействия: парафин, озокерит, пелоидотерапию, инфракрасное облучение по 20—30 мин, а также постоянный электрический ток и ультразвук, электро- и ультрафонофорез различных лекарственных веществ. При этом наиболее эффективны комбинированные воздействия, например тепловые процедуры в сочетании с электротерапией. Продолжительность курса лечения 10—20 процедур.

При хронических дистрофических процессах в области ВНЧС следует проводить 2—3 курса физиотерапии в год. Однако нужно учитывать, что длительное (многолетнее) назначение одних и тех же физических факторов приводит к адаптации и снижает эффективность лечения, поэтому целесообразно использовать их комбинации [Ефанов О.И., Волков А.Г., 2004]. В период ремиссии для восстановления трофики мышц можно проводить электростимуляцию собственно жевательных мышц (гнатотренинг) [Логинова Н.К., 2004].

Использование жевательной резинки для механической тренировки мышц нефизиологично, так как жевательная нагрузка на мышцы и пародонт постоянна и длительна в отличие от таковой при естественной обработке пищи, когда эта нагрузка постепенно уменьшается. Жевание резинки более 15—20 мин развивает застойную гиперемию в тканях пародонта, поэтому ее использование не должно превышать 10—15 мин [Логинова Н.К., 2003].

Физиотерапию нужно применять в сочетании с релаксационными аппаратами и психотерапией, общим массажем и миогимнастикой.

При наличии противопоказаний к применению физиотерапии можно назначать спиртовые компрессы на ночь, обезболивающие мази на околоушно-суставную область.

Препарат «Мобилат» в виде геля или мази для наружного применения оказывает противовоспалительное и анальгетическое действие, усиливает обмен веществ и процессы регенерации. Гель (мазь) втирают в кожу 2—3 раза в день [Семкин В.А., Рабухина Н.А., 2000].

2. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) занимают особое место среди стоматологических заболеваний вследствие трудностей, связанных с их диагностикой и лечением. Чрезвычайно разнообразная, подчас сложная клиническая картина ВНЧС требует участия врачей разного профиля: стоматологов, стоматоневрологов, неврологов, врачей ЛФК, физиотерапевтов и психиатров.

Комплексное лечение сочетает медикаментозное и ортопедическое, а также проведение восстановительных мероприятий средствами физической реабилитации.

Комплексное лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

Санация полости рта

Лечение зубов, пародонта слизистой полости рта

При наличии протезов — их коррекция

Массаж (лечебный, точечный)

Миогимнастика, элементы мануальной терапии

Инактивация триггерных точек

Физиотерапия уменьшает боль, суставные шумы, улучшает функцию сочленения. В зависимости от характера патологического процесса и его стадии назначают тот или иной физический фактор.

3. Применение преформированных факторов в лечении артрита височно-нижнечелюстного сустава

При резко выраженном отеке и припухлости

УФ-облучение околоушно-жевательной области в эритемной дозе

Гипотермия с охлаждением тканей на 20-30 мин до +5 °С с последующей УВЧ-терапией (3-5 процедур)

Воздействие переменным магнитным полем

Сканирующая лазерная терапия на околоушно-жевательную область и через наружный слуховой проход

Диадинамотерапия током, модулированным коротким периодом, синусоидальные модулированные токи (по методике О.И. Ефанова)

Ультразвук (в подострой стадии и остаточных явлениях после острого артрита. Электростатическое поле аппарата «Хивамат» (частота 80-100 Гц)

Тепловые факторы- инфракрасное облучение (ИКО), парафин, озокерит, пелоиды, которые можно сочетать или комбинировать с электрофорезом йода, лидазы, пчелиного яда, лития (при преобладании обменных нарушений) и салициловой кислоты, гипосульфата, ихтиола, гистамина (при ревматической этиологии заболевания)

Гелий-неоновый лазер на околоушную область и жевательную мышцу

Для улучшения микроциркуляции, трофики, уменьшения развития соединительной ткани

Электрофорез 2% раствором новокаина (тримекаина) в чередовании с йодом

Цель физиотерапии при остром артрите ВНЧС- устранение явлений воспаления и полное восстановление функции пораженного сустава. Достижение этой цели осуществляется в два этапа.

1-й этап (7-10 дней): выявление причины заболевания и степени нарушений функции сустава. Местно назначают противовоспалительные преформированные факторы.

2-й этап (12-40 дней): выполнение программы коррекции функциональных нарушений в суставе, мышцах, зубных рядах.

Цель физиотерапии при артрозе — замедление развития грубой соединительной ткани, сохранение функциональной активности и предотвращение анкилозирования сустава. Проводят ультразвуковую терапию или ультрафонофорез (УФФ) йода, лидазы, гидрокортизона по 6-10 мин в импульсном режиме при интенсивности 0,05-0,4 Вт/см в течение 10 дней.

Физиотерапию проводят курсами: не менее 2-3 раз в год с перерывом в 3-4 мес. При построении программы реабилитации надо учитывать, что длительное, многолетнее назначение одних и тех же физических факторов приводит к адаптации, что снижает эффективность лечения. Исходя из этого целесообразно использовать различные физические факторы, и их сочетание. Массаж улучшает местный и общий обмен в коже, повышает тонус мышц, улучшает их сократительную функцию, способствует увеличению притока кислорода и сахара в мышцы, улучшает питание тканей, способствуя раскрытию резервных капилляров.

Основные приемы лечебного массажа челюстно-лицевой области: поглаживание, растирание, поколачивание и вибрация.

Массаж проводят 2-3 раза в день перед миогимнастикой и элементами мануальной терапии (МТ). После сеанса физиотерапии рекомендуется также массаж жевательных мышц. Продолжительность вводной части массажа не должна превышать 3-5 мин. Курс лечения — 10-12 процедур.

Для нормализации движений нижней челюсти рядом авторов (В.А. Хватова, W. Sоhultс и др.) были предложены физические упражнения изометрического характера — миогимнастика.

Миогимнастика применяется в комплексном лечении для нормализации движений нижней челюсти, усиления определенных групп мышц, восстановления синхронности движения в обоих сочленениях и координации функции жевательных мышц, закрепления результатов ортопедической перестройки прикуса. При подборе физических упражнений следует определить, какие мышцы надо тренировать, чтобы устранить смещение нижней челюсти.

Боль и щелканье в суставе имеют второстепенное значение. Они исчезают после нормализации функции жевательных мышц и сустава, за исключением тех случаев, когда диагностированы деформирующий артроз и воспалительные явления в суставе. Для усиления необходимого движения рекомендуется плотно прижимать язык и жевать на стороне, противоположной смещению челюсти, а после исчезновению боли и бокового сдвига нижней челюсти — на обеих сторонах. После изометрического напряжения целесообразно открывание рта без смещения нижней челюсти.

Упражнения при смещении нижней челюсти вправо (I тип смещения): и.п.- физиологический покой нижней челюсти, губы открыты, левый локоть опирается на поверхность стола, левая часть подбородка располагается на левой руке. Нижней челюстью больной с силой давит на левую руку, а рукой, не смещая ее в сторону,- на челюсть (экспозиция 7-10 сек). Изометрическое напряжение чередуется с максимально возможным расслаблением мышц: при фиксации головы руками челюсть «свободно висит» (экспозиция 30 сек).

Упражнения при боковом смещении нижней челюсти влево- те же, но с другой стороны.

Упражнения для устранения бокового смещения нижней челюсти: с помощью зеркала следует контролировать среднюю линию нижней челюсти. Кончик языка плотно прижат к левым верхним боковым зубам. Больной медленно открывает рот без отклонения нижней челюсти (до легкой боли). Амплитуду открывания рта на каждом занятии постепенно увеличивают. Если через 1-2 дня достигнуто открывание рта по средней линии, то в дальнейшем проводят открывание рта при смещении челюсти вправо (влево). Упражнения повторяют до тех пор, пока не будет достигнуто открывание по средней линии.

Упражнения при смещении нижней челюсти назад (дистальное смещение, II тип). При отсутствии достаточного переднего смешения нижней челюсти (суставная головка при максимальном открывании рта на скате суставного бугорка, а не у его вершины) выполняют упражнения для усиления выдвижения нижней челюсти. Исходное положение- локти больного на поверхности стола, нижняя челюсть опирается на обе руки и с максимальной силой (для контроля глядя в зеркало) перемешается вперед без открывания рта до легкой боли. Рекомендуется чередовать медленное открывание рта с быстрым. После десяти таких движений выполняют упражнения, направленные на расслабление мышц.

Упражнения при смещении нижней челюсти вперед (медиальное смещение, III тип) и чрезмерных протрузивных ее движениях. Нередко причина чрезмерных протрузивных движений нижней челюстью — острая травма мягких тканей сустава (чрезмерное открывание рта, употребление твердой пищи и др.), что вызывает рефлекторное смещение нижней челюсти вперед (суставная головка отходит от поврежденных тканей). Больной привыкает открывать рот, начиная с перемещения нижней челюсти вперед, что ведет к растяжению связок сустава, которые перестают сдерживать передние движения суставной головки. Она проскакивает через передний полюс диска — появляется суставной шум. Этому может способствовать и повышение тонуса наружной крыловидной мышцы, смещающей диск кпереди, что нередко происходит при дисфункциях сустава.

Отсутствие в мягких тканях сустава эластических волокон приводит к тому, что после растяжения они не возвращаются в исходное положение, в области диска образуются складки. Через некоторое время после появления суставного шума наблюдаются боли по утрам, затрудняется открывание рта. Это можно объяснить тем, что после первичного растяжения тканей сустава во время разговора и еды скачкообразные перемещения суставной головки приводят к дополнительной травме мягких тканей сустава. В результате частых травм, которые не успевают компенсироваться, возникают болевые ощущения и ограничения при открывании рта.

На основе механизма щелканья сустава И.С. Рубинов разработал методику восстановительной терапии. При наличии только щелканья в суставе рекомендуется выполнять дозированные упражнения открывания рта без движения. Пациент ладонью производит давление с таким расчетом, чтобы через суставную головку оно передалось на заднюю часть диска — к основанию суставной ямки. В этом случае тренируются мышцы-антагонисты наружной крыловидной мышцы — задние пучки височной мышцы, собственно жевательная и двубрюшная.

Изометрические упражнения: и.п. — губы приоткрыты, язык поднят, его кончик касается мягкого неба. Среднюю линию контролируют при помощи зеркала. Нижнюю челюсть следует отодвинуть назад (не опуская и не смещая в сторону). Больной как бы стремится достать до неба нижними передними зубами. При этом врач определяет напряжение задних волокон височной мышцы над наружным слуховым проходом и кпереди от него. Это напряжение должно быть одинаково сильным с обеих сторон. В ушах возникает шум, звон. Затем в течение 20 сек. выполняют упражнения, направленные на расслабление мышц (и.п. — больной лбом опирается на обе ладони, локтями — на поверхность стола; нижняя челюсть свободно «висит»).

Когда больной занимается миогимнастикой, не рекомендуется чрезмерно открывать рот (сустав не должен больше щелкать!), откусывать и жевать твердую пищу, петь. При зевании следует поддерживать рукой подбородок. 6

Упражнения для перестройки типа открывания рта

Больной смещает нижнюю челюсть назад, в этом положении открывает рот без передних и боковых смещений. Тяга нижней челюсти при этом постоянно направлена назад, щелчки отсутствуют. Тренировки следует продолжать до тех пор, пока рот не станет открываться быстро, без щелчков и боковых движений.

Инактивация триггерных пунктов (точек)

Стоматологи первыми выявили мышечный компонент в краниомандибулярном болевом синдроме, который часто связан с нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава. Известно, что в норме мышцы не содержат ТТ, в них нет уплотнений и тяжей, они безболезненны при пальпации, не дают судорожных реакций и не отражают боль при сдавлении. Восстановление нормальной архитектоники мышц возможно лишь при устранении гипертонуса — инактивации ТТ. Это достигается сочетанием ПИРМ с дозированным растяжением пораженной мышцы в определенном направлении и последовательности.

Под воздействием ПИРМ происходит:

устранение фасциально-мышечной ригидности;

нормализация показателей перекисного окисления липидов;

устранение периферического очага боли (ТТ);

образование афферентной импульсации;

восстановление нервно-мышечных связей.

Методика растяжения мышцы: релаксация; стабилизация; пассивное растяжение. Метод дополняют: массаж, ишемическая компрессия, ПИРМ и др.

Жевательная мышца: ее функция — подъем нижней челюсти и смыкание челюстей. Кроме того, глубокие волокна «втягивают» нижнюю челюсть. Основной симптом поражения жевательной мышцы — боль. Во многих случаях височно-нижнечелюстные симптомы связаны с нарушением координации и усиленным спазмом (напряжением) жевательных мышц, а не с нарушением в самом суставе. При локализации ТТ в поверхностной части мышцы ограничение открывания рта (тризм) выражено сильнее, чем при локализации ТТ в глубокой ее части.

Степень ограниченности открывания рта определяют с помощью теста на прикусывание трех пальцев. В норме при полностью открытом рте между нижними и верхними резцами должны проходить сложенные вместе проксимальные межфаланговые суставы II, III, IV пальцев.

Методика растяжения мышцы: для инактивации ТТ в мышце пациент должен максимально открыть рот (исходное состояние мышцы); врач вводит в рот клин или клиновидной формы цилиндр, который по мере растяжения мышцы продвигается вглубь. И.п. пациента — сидя, голова запрокинута назад, врач поддерживает ее рукой, что позволяет редуцировать позное рефлекторное напряжение в жевательных мышцах. Пассивное растяжение мышцы пациент проводит сам: он фиксирует II-III пальцы в области нижних резцов, а I пальцем захватывает подбородок и плавно тянет нижнюю челюсть вперед и вниз до полного открывания рта. Такое пассивное растяжение эффективно в тех случаях, когда статическое растяжение с помощью вставки между зубами не приводит к положительному результату.

Для предупреждения развития новых позных рефлексов пассивное растяжение целесообразно проводить в и.п. лежа на спине. После этой процедуры рекомендуется наложить на пораженные мышцы горячий компресс. Постизометрическая релаксация мышц: и.п. — лежа на спине. Руки врача зафиксированы на горизонтальных ветвях нижней челюсти (первые пальцы); вторые пальцы рук смыкаются на затылочном бугре пациента (ему предлагается смотреть вверх). В фазе вдоха поднять опущенную нижнюю челюсть (экспозиция 5-7 сек). В фазе выдоха пациент смотрит вниз, рука врача медленно опускает его нижнюю челюсть, пассивно растягивая мышцы.

Височная мышца. Активность ТТ, локализованных в мышце, как правило, приводит к головной боли, которая может ощущаться в височной области, вдоль надглазничного края и даже во всех зубах верхней челюсти. Мышца поднимает опущенную нижнюю челюсть. Сокращение ее задних волокон играет роль при втягивании нижней челюсти назад и смешении ее в ипсилатеральную сторону.

Методика растяжения мышцы: и.п.- сидя, голова запрокинута назад, рот фиксируется с помощью клина (цилиндра) в максимально открытом положении. Врач, постепенно и безболезненно вводя клин в ротовую полость пациента, производит осторожное пассивное растяжение мышцы (увеличивает открывание рта). Средняя нижняя граница максимального открывания рта для женщин — 45 мм, для мужчин — 55 мм. Пассивное растяжение мышцы осуществляется так же, как при растяжении жевательных мышц.

Постизометрическая релаксация мышц: и.п. — лежа на спине. Врач фиксирует первые пальцы обеих кистей на горизонтальных ветвях нижней челюсти, а II-V пальцы — на нижних третях вертикальных ветвей нижней челюсти ближе к углам; на фазе вдоха (взгляд вверх) пациенту предлагают оттянуть нижнюю челюсть — височные мышцы выполняют изометрическую работу (экспозиция 5-7 сек); на выдохе (взгляд вниз) врач II-V пальцами руки смещает нижнюю челюсть вперед, пассивно растягивая мышцу.

Медиальная крыловидная мышца: ее функция — поднимать нижнюю челюсть, выдвигать поднятую нижнюю челюсть вперед, смещать ее в противоположную сторону. Локализованные в мышце ТТ вызывают отраженную боль в зонах ротовой полости (язык, глотка, твердое небо). Боль усиливается при попытке шире открыть рот, жевании пищи и стискивании зубов.

Методика растяжения мышцы

И.п. — сидя, голова запрокинута назад. Растяжение мышцы осуществляется с помощью клина между резцами (аналогично вышеописанному методу).

И.п. — лежа на спине; захватив пальцами нижнюю челюсть за резцы и подбородок, пациент вытягивает ее вперед и опускает максимально вниз. Боковые движения нижней челюстью, направленные на растяжение латеральной крыловидной мышцы, используют и для растяжения медиальной крыловидной мышцы.

Постизометрическая релаксация мышц: и.п. — лежа на спине, врач фиксирует II-V пальцы одной руки на горизонтальной ветви нижней челюсти пациента, а раскрытую ладонь второй руки — на той же половине лица; при взгляде в сторону пациент смещает нижнюю челюсть в ту же сторону, оказывая при этом дозированное сопротивление руке врача, фиксированной на нижней челюсти (экспозиция 5-7 сек).

Латеральная крыловидная мышца: ее функция — смещать нижнюю челюсть в противоположную сторону, выдвигать ее вперед. Локализованные в мышце ТТ отражают боль глубоко в височно-нижнечелюстном суставе. Боль всегда связана с функциональными расстройствами этого сустава. Методика растяжения мышцы: и.п.- лежа на спине. Врач или пациент плавно, но с некоторым усилием направляет рукой нижнюю челюсть кзади, одновременно смещая ее то в одну, то в другую сторону (удерживая при этом челюсти в разомкнутом состоянии).

Постизометрическая релаксация мышц: и.п. — лежа на спине. Врач фиксирует первые пальцы рук на горизонтальных ветвях нижней челюсти, а II-V — на поперечных отростках С2-СЗ паравертебрально; на вдохе (взгляд вверх) врач предлагает пациенту выдвинуть нижнюю челюсть вперед, оказывая при этом дозированное сопротивление рукой (экспозиция 5-7 сек); на выдохе (взгляд вниз) врач смещает нижнюю челюсть пациента назад большими пальцами.

Гипертонусы возникают в наиболее сильных, толстых частях мимических мышц — местах прикрепления их к костям и по ходу основных мышц. Существование вплетений, зон перекрытий мышц в месте гипертонуса создает условия для поперечной передачи моторного импульса на отдаленные друг от друга и на разные по назначению мышцы (например, со скуловых мышц на круговую и обратно).

Мышца, сморщивающая бровь: функция — сводить кожу бровей к средней линии (образует вертикальные складки в области переносицы). ПИРМ: и.п. — лежа на спине. Врач I-III пальцами обеих кистей оттягивает кожу лба (над бровями) вверх; на вдохе положение фиксируется на 5-7 сек, на выдохе кожа вместе с мышцей сдвигается в сторону темени.

Круговая мышца глаза: функция — суживать глазную щель и разглаживать поперечные складки в области лба. ПИРМ: и.п. — лежа на спине. Врач фиксирует свои первые пальцы на кусочках лейкопластыря (в области скуловой и надбровных дуг), слегка смещая кожу вверх и вниз; на вдохе пациенту предлагается зажмурить глаза (экспозиция 5-7 сек); на выдохе — врач растягивает мышцу руками.

Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа: функция — поднимать верхнюю губу и подтягивать крыло носа. ПИРМ: и.п. — лежа на спине. Врач I-II пальцами (через марлевую салфетку) охватывает верхнюю губу ближе к углу рта; на вдохе пациент имитирует улыбку (экспозиция 5-7 сек), на выдохе врач руками растягивает мышцу по направлению книзу.

Скуловая мышца: функция — оттягивает угол рта вверх кнаружи. ПИРМ: и.п. — лежа на спине. Палец врача расположен на кусочке лейкопластыря, наклеенного на угол рта; слегка оттянув угол рта вниз и в противоположную сторону, его фиксируют в этом положении; изометрическое напряжение мышцы — оскаливание зубов против дозированного сопротивления руки врача (экспозиция 5-7 сек); на выдохе производится растяжение угла рта.

Щечная мышца: функция — оттягивать угол рта в сторону, двустороннее сокращение растягивает ротовую щель, прижимает внутреннюю поверхность щек к зубам. ПИРМ: и.п. — лежа на спине. Врач располагает первый палец в полости рта пациента под участком гипертонуса этих мышц; слегка оттянув щеку, ее фиксируют натяжением на подушечке первого пальца; изометрическое напряжение мышцы — давление щекой на этот палец (экспозиция 5-7 сек); во время выдоха происходит растяжение мышц.

Прием эффективен при формирующейся вторичной контрактуре мимической мускулатуры.

Круговая мышца рта: функция — суживать ротовую щель, вытягивать губы вперед. ПИРМ: и.п. — лежа на спине. Врач фиксирует первые пальцы своих рук над скуловыми дугами; пятые пальцы (предварительно протерев их спиртом) устанавливает в углах рта пациента. На вдохе пациент имитирует произношение звука «о» (экспозиция 5-7 сек), на выдохе врач растягивает углы рта пациента кнаружи.

После проведения комплексного лечения больным показано втечение ночи использоватьлечеб-ные капы (оссlusаl sрlint «а night guаrd»- ночная охрана), изготовленные индивидуально. Их применение снижает болевые ощущения в суставе, неприятное чувство тяжести, усталости в жевательных мышцах, мышцах шеи, нормализует открывание рта.

4. Лечение заболеваний ВНЧС

Функциональный анализ зубочелюстной системы — комплексный метод, позволяющий в целом оценить результаты исследования отдельных компонентов системы и выбрать метод лечения. Так, пальпация жевательных мышц свидетельствуют об их участии в патологическом процессе. При пальпации сустава выявляется характер суставного шума. На его основе ставят диагноз и намечают план ведения больного.

Комплексное лечение предусматривает медикаментозное и ортопедическое лечение, а также проведение восстановительных мероприятий средствами физической реабилитации.

Комплексное лечение заболеваний ВНЧ сустава

Физиотерапия уменьшает боль, суставные шумы, улучшает функцию сочленения. В зависимости от характера патологического процесса и его стадии назначают тот или иной физический фактор.

Цель физиотерапии при остром артрите ВНЧС — устранение явлений воспаления и полное восстановление функции пораженного сустава. Достижение этой цели осуществляется в два этапа. На 1-м этапе (7—10 дней) выявляются причина возникновения заболевания и степень нарушений функции сустава.

Местно назначают противовоспалительные физические факторы. На 2-м этапе (12—40 дней) осуществляют программу коррекции функциональных нарушений в суставе, мышцах, зубных рядах.

Для снятия острого воспаления назначают УФ-облучение околоушно-жевательной области в эритемной дозе. Начиная с 2—4 биодоз, увеличивая длительность каждого последующего облучения на 1—2 биодозы, доводят к концу курса из 3-5 процедур до 8-10 биодоз. При резко выраженном отеке и припухлости можно провести гипотермию с охлаждением тканей на 20—30 мин до +5"С с последующей УВЧ-терапией (3—5 процедур) в нетепловой или слаботепловой дозе малыми электродами при выходной мощности до 30 Вт.

Воздействуют также переменным магнитным полем напряженностью 20-30 мТ по 20-30 мин по одноиндукторной методике. Сканирующую лазерную терапию при плотности мощности 100—200 мВт/см от 2 до 10 мин проводят на околоушно-жевательную область и через наружный слуховой проход. Курс лечения включает 5—10 ежедневных процедур. После стихания острых явлений назначают на область сустава по 10—12 воздействий электрофореза 2 раствором новокаина тримеканна в чередовании с йодом (Ефанов О.И., 1980), который снимает боль и прерывает патологическую импульсацию в ЦНС из очага поражения, нормализует нервно-мышечную возбудимость.

Для обезболивания назначают также диадинвиотерапию током, модулированным коротким периодом (КП), синусоидальные модулированные токи по методике О.И. Ефанова режим переменный, III род работы, частота 10—150 Гц, длительность посылки паузы 2—3 с, глубина модуляции 0—100%, время воздействия 6—10 мин, на курс лечения назначают 6—8 процедур, активный электрод площадью 2 х 3 см фиксируют на коже в области сустава, индифферентный электрод размерами 100 х 150 см — на шейном отделе позвоночника. В подострой стадии и остаточных явлениях после острого артрита эффект и применение ультразвука в импульсном режиме по 6—8 мин при интенсивности 0,05-0,4 Вт/см.

В хронической стадии физиотерапия купирует болевой синдром, устраняет явления воспаления, активизирует трофику, кровообращение и местные защитные реакции.

В течение хронического артрита нередко бывают обострения, что требует интенсивной противовоспалительной терапии по программе, указанной выше. После стихания острых явлений проводят ультразвуковую терапию или ультрафонофорез (УФФ) йода, лидазы, гидрокортизона по 6-10 мин в течение 10 дней, в импульсном режиме при интенсивности 0,05—0,4 Вт/см. В стадии ремиссии для улучшения микроциркуляции, трофики, уменьшения развития соединительной ткани назначают тепловые факторы — инфракрасное (ИК) облучение, парафин, озокерит, пелоиды, которые можно сочетать или комбинировать с электрофорезом йода, лидазы, пчелиного яда, лития — при преобладании обменных нарушений и салициловой кислоты, гипосульфата, ихтиола, гистамина — при ревматической этиологии заболевания. На курс лечения назначают до 20-30 процедур, которые проводят ежедневно или через день. Имеется опыт использования гелий-неонового лазера на околоушную область и жевательную мышцу по сканирующей методике в течение 2—10 мин при интенсивности 100-200 мВт/см ежедневно, до 10-12 процедур на курс лечения.

1. Бадалян Л.О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С. 307—308.

2. Попов С.Н. Физическая реабилитация. 2005. — С. 608.

3. Гурленя А.М., Багель Г.Е., Смычек В.Б. Физиотерапия в неврологии. — Медицинская литература, 2008. — 296 с.

4. Епифанов В.А. Медицинская реабилитация Руководство для врачей.- М.: МЕДпресс-информ, 2005. — С. 328.

Похожие статьи

  • Физиолечение при артрозе внчс

  • Эффективность массажа при коксартрозе

  • Физиотерапия при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава